<h1><div id="Afsnit#1699546415063">Okklusionstræning til ambulante ortopædiske patienter på Amager/Hvidovre Hospital</div></h1><div id="BodyWeb#1699546415063"><p><a name="1699546415063Top"></a></p>


<h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699546415063Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br>
<a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699546415063Definitioner">Definitioner</a><br>
<a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699546415063Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br>
<a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699546415063Ansvar">Ansvar og organisering</a><br>
<a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699546415063Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br>
<a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699546415063Bilag">Bilag</a><br>
&nbsp;</h3>

<h2>&nbsp;</h2>

<div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699546415063Maalgrupper"></a>

<div class="collapsible-item-title collapsible-item-active">
<h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2>
</div>

<div class="collapsible-item-body" style="display: block;">
<p>Fysioterapeuter på Amager/Hvidovre Hospital vurderer om det er relevant at anvende okklusionstræning som supplement til genoptræningen, særligt der hvor styrketræning med ydre belastning ikke er en mulighed.</p>

<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Instruksen beskriver proceduren for okklusionstræning til patienter, der ikke må eller ikke er i stand til, at udføre traditionel styrketræning med ydre belastning. Det kunne f.eks., men ikke udelukkende, være patienter opereret med: Inforatio i knæled, menisk reinsertion, fraktur i UE og patienter med smerter ved belastning (1).</p>

<p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699546415063Top">Tilbage til top</a></p>
</div>
</div>

<div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699546415063Definitioner"></a>

<div class="collapsible-item-title collapsible-item-active">
<h2>Definitioner</h2>
</div>

<div class="collapsible-item-body" style="display: block;">
<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>RM: </strong>Repetetion max – Den maksimale vægt en person kan løfte en gang.</p>

<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>mmHg: </strong>Millimeter kviksølv – måleenhed for tryk.</p>

<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p>

<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Introduktion: </strong></p>

<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Okklusionstræning (også kaldet blood flow restriction training eller Kaatsu træning) er en træningsform, hvor blodgennemstrømningen til og fra benet eller armen bliver begrænset (okkluderet) ved en oppustelig manchet eller et elastisk bælte øverst på ekstremiteten (1). Mekanismerne bag okklusionstræning er kun delvist belyst (1,2). Teorien er, at når den arterielle og venøse blodgennemstrømning begrænses, skabes der et ”surt miljø” selv ved ingen eller lette belastninger (helt ned til 20 % af 1 RM). Ved reduktion af iltmætning i blodet og ophobning af metabolitter i muskulaturen, øget satellitcelle aktivitet, samt øget aktivering af type 2 muskelfibre, stimuleres til fremme af proteinsyntesen og dermed muskeltilvækst. Denne type træning har vist sig tilnærmelsesvis at øge muskelstyrken som traditionel styrketræning (1, 2,3)</span>. <span style="color:black">Fordelen er derfor, at patienten kan træne intensivt uden høj belastning. Når patienten må belaste benet fuldt og har få smerter i benet, anbefales det at opstarte traditionel styrketræning (1,4). Det skal nævnes at okklusionstræningen primært påvirker øget muskelvækst og i mindre grad neural adaption (1,2).</span></p>

<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p>

<p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699546415063Top">Tilbage til top</a></p>
</div>
</div>

<div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699546415063Fremgangsmaade"></a>

<div class="collapsible-item-title collapsible-item-active">
<h2>Fremgangsmåde</h2>
</div>

<div class="collapsible-item-body" style="display: block;">
<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Den oppustelige manchet placeres så langt oppe på patientens lår som muligt. Fysioterapeuten puster manchetten op til det ønskede tryk.</p>

<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Flere faktorer kan spille ind i forhold til valg af tryk. Cirkumferens af UE og manchetbredden har betydning for valg af tryk, således, at jo større cirkumferens af UE jo større tryk bør der anvendes, Ligeledes opnås der hurtigere partiel okklusion ved lavere tryk ved anvendelse af manchetter med større bredde (5) I praksis startes ud med 100-110 mmHg tryk, lidt mindre til meget små personer, lidt mere til større personer. Oftest vil trykket ligge mellem 80 og 120 mmHg på UE (1).</p>

<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Hvis man anvender et elastisk bælte, så skal man lægge hele bæltet rundt om låret eller overarmen. Det placeres samme sted som manchetten. Patienten skal opleve det samme tryk i låret, som når han/hun anvender manchetten. Det anbefales, at patienten de første gange okkluderes vha. trykmanchet, da dette er mere pålideligt (1).</p>

<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Når patienten træner, vil han/hun opleve smerter/ubehag i musklen, men man skal undgå smerter i leddet. På en skala fra 0 (ingen smerte) til 10 (uudholdelig smerte) skal man undgå at opleve smerter på over 3 ud af 10 i knæleddet.</p>

<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Vi anbefaler at manchetten eller bæltet <em>ikke klemmer mere end 7 på en skala fra 0 (intet tryk i musklen) til 10 (uudholdeligt tryk i musklen) </em>[1,5]<em>. </em></p>

<p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">&nbsp;</p>

<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Der skal udføres 4 sæt:</p>

<p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">1. sæt: 30 gentagelser, ½ minuts pause</p>

<p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">2. sæt: 15 gentagelser, ½ minuts pause</p>

<p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">3. sæt: 15 gentagelser, ½ minuts pause</p>

<p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">4. sæt: 15 gentagelser</p>

<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Hvis patienten kan udføre mere end 15 gentagelser i sidste sæt, skal patienten fortsætte til udtrætning eller træne med en tungere vægt, hvis belastning er tilladt (1).</p>

<p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">&nbsp;</p>

<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Når patienten udfører en gentagelse, skal det tage 2 sekunder i den koncentriske fase, 1 sekund statisk, 2 sekunder excentrisk, og i 1 sekund slapper patienten af med benet eller armen i udgangsstilling.</p>

<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Det anbefales, at patienten træner 5 gange om ugen for at opnå optimal effekt.</p>

<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><em>Man må ikke okkludere låret i mere end 10 minutter ad gangen. Efter minimum 5 minutters pause uden okklusion kan man okkludere igen (1). </em></p>

<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p>

<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Forholdsregler</strong></p>

<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Man vil ofte bemærke, at ekstremiteten bliver misfarvet, når man udfører okklusionstræning. Disse<strong> </strong>symptomer er naturlige, og vil forsvinde, når okklusionen stopper.</p>

<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Hvis man oplever, at benet hele tiden er rødt, det gør ondt, er hævet eller patienten har feber, så skal man stoppe træningen og bede patienten kontakte behandlende læge eller fysioterapeut med det samme.</p>

<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Når patienten er helt færdig med okklusionstræning, skal han/hun løsne bæltet lidt efter lidt. Det kan forekomme, at patienten føler sig svimmel, når bæltet løsnes. Hvis patienten skulle føle sig meget svimmel, så læg ham/hende ned med benene oppe (1).</p>

<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p>

<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Standardiseret okklusionstræning er sikkert (6). Da man begrænser blodgennemstrømning til benet, anbefales det dog ikke at anvende okklusionstræning, hvis patienten (7):</p>

<ul>
	<li>har forhøjet blodtryk (&gt;180/&gt;100 mmHg), sukkersyge (&gt;250 mg/dl)</li>
	<li>har problemer med hjerte eller blodkar (eksempelvis åreforkalkning).</li>
	<li>har en neurologisk sygdom.</li>
	<li>har en psykiatrisk diagnose</li>
	<li>har et misbrug af alkohol, medicin eller euforiserende stoffer.</li>
	<li>har kræft.</li>
	<li>har en aktiv betændelsestilstand i kroppen (septisk aktiv infektion).</li>
	<li>er gravid.</li>
</ul>

<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p>

<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Overvej brugen af okklusionstræning såfremt en eller flere af nedenstående faktorer gør sig gældende og konsulter evt. henvisende læge såfremt patienten opfylder flere af nedenstående:&nbsp;</p>

<ul>
	<li>er ryger</li>
	<li>fast bruger medicin inkl. p-piller</li>
	<li>tidligere har haft skader/sygdom i nerver</li>
	<li>har diabetes eller forældre/søskende har diabetes</li>
	<li>har forhøjet blodtryk (systolisk blodtryk (SAP) 120-140 mm/Hg)</li>
	<li>har metalimplantater i kroppen</li>
	<li>har u-diagnosticerede smerter i lyske eller læg</li>
	<li>tidligere har haft kompartmentsyndrom</li>
	<li>er blevet opereret indenfor de seneste 4 uger</li>
	<li>har haft rejseaktivitet af mere end 4 timers varighed eller har været ude og flyve i løbet af de seneste 7 dage</li>
	<li>lider af andre medicinske tilstande inkl. synovitis</li>
</ul>

<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p>

<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Dokumentation: </strong></p>

<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Fysioterapeuterne dokumenterer ved okklusionstræningens start og ved ændringer undervejs i behandlingen. Der skal indhentes informeret samtykke fra patienten inden behandlingen opstartes og dette skal dokumenteres i journalen. Ligeledes bør det dokumenteres om patienten har nogle relative kontraindikationer. Der skrives i patientens journal ud fra de smartteksts/smartphrases, der er tilgængelige i Sundhedsplatformen. Smartteksts/smartphrases i Sundhedsplatformen imødekommer kravene fra SP-dokumentet&nbsp;<em>”Journalføring - vurdering og indhold"&nbsp;</em>(Bilag 8).</span></p>

<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Intervention registreres med SKS koder efter hver undersøgelse og behandling.</span></p>

<p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699546415063Top">Tilbage til top</a></p>
</div>
</div>

<div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699546415063Ansvar"></a>

<div class="collapsible-item-title collapsible-item-active">
<h2>Ansvar og organisering</h2>
</div>

<div class="collapsible-item-body" style="display: block;">
<p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Ledelse og medarbejdere i Fysio- og Ergoterapien har ansvar for at kende og anvende denne instruks i praksis. Derudover har afdelingsledelsen ansvar for at instruksen opdateres/revideres løbende.&nbsp;Instruksen skal opdateres hvert andet år eller ved væsentlige rettelser. </span></span></p>

<p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699546415063Top">Tilbage til top</a></p>
</div>
</div>

<div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699546415063Referencer"></a>

<div class="collapsible-item-title collapsible-item-active">
<h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2>
</div>

<div class="collapsible-item-body" style="display: block;">
<ol>
	<li>Praksisbeskrivelse for genoptræning med okklusionstræning. Udarbejdet af Sundhedshus Nørrebro feb. 2018 af Faglige koordinatorer og Forsknings- og Udviklingsterapeut.<br>
	&nbsp;</li>
	<li>Scott BR, Loenneke JP, Slattery KM, Dascombe BJ (2015) Exercise with blood flow restriction: an updated evidence-based approach for enhanced muscular development. Sports Med Auckl NZ 45:313–325<br>
	&nbsp;</li>
	<li>Laurentino GC, Ugrinowitsch C, Roschel H, Aoki MS, Soares AG, Neves M, Aihara AY, Fernandes Ada RC, Tricoli V (2012) Strength training with blood flow restriction diminishes myostatin gene expression. Med Sci Sports Exerc 44:406–412<br>
	&nbsp;</li>
	<li>Lixandrão ME, Ugrinowitsch C, Berton R, Vechin FC, Conceição MS, Damas F, Libardi CA, Roschel H (2017) Magnitude of Muscle Strength and Mass Adaptations Between High-Load Resistance Training Versus Low-Load Resistance Training Associated with Blood-Flow Restriction: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sports Med Auckl NZ. doi: 10.1007/s40279-017-0795-y<br>
	&nbsp;</li>
	<li>Loenneke JP, Fahs CA, Rossow LM, Sherk VD, Thiebaud RS, Abe T, et al. Effects of cuff width on arterial occlusion: Implication for blood flow restricted exercise. Eur J Appl Physiol 2012 Aug; 112(8):29032912<br>
	&nbsp;</li>
	<li>Jacobsen TL, Thorborg K, Fisker J, Kallemose T, Bandholm T. (2022) Blood flow restriction added to usual care exercise in patients with early weight bearing restrictions after cartilage or meniscus repair in the joint: A feasibility study. Preeprint. medRxiv<br>
	&nbsp;</li>
	<li>Wilson JM, Lowery RP, Joy JM, Loenneke JP, Naimo MA (2013) Practical blood flow restriction training increases acute determinants of hypertrophy without increasing indices of muscle damage. J Strength Cond Res 27:3068–3075</li>
</ol>

<p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699546415063Top">Tilbage til top</a></p>
</div>
</div>

<div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699546415063Bilag"></a>

<div class="collapsible-item-title collapsible-item-active">
<h2>Bilag</h2>
</div>

<div class="collapsible-item-body" style="display: block;">
<p>&nbsp;</p>

<p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699546415063Top">Tilbage til top</a></p>