1. Målgrupper og anvendelsesområde

Fysioterapeuter der behandler med akupunktur

Vejledningen beskriver kompetence- og, procedurer for patientsikkerhed og akupunkturbehandling. Patientgruppen er patienter med kliniske smertetilstande og funktionsforstyrrelser, kroniske hovedpiner eller palliative patienter med behov for symptomlindring ifm palliationsbehandling på Hvidovre Hospital.

1.1 Kompetence- og fagetiske krav

At fysioterapeuten, har gennemført Grundforløbet i akupunkturuddannelsen på 150 timer, og hermed har opnået grundlæggende færdigheder, så akupunktur kan anvendes i forbindelse med behandling af diagnoser og smertetilstande relateret til det fysioterapeutiske autorisationsområde. https://dsa-fysio.dk/faglig-info/kvalitetssikring eller

At fysioterapeuten har gennemgået MedAc-forløbet med yderligere 100 timer, og hermed har opnået kliniske kompetencer på avanceret niveau ifm akupunktur og klinisk smertebehandling.

Indtil hele akupunkturuddannelsen er gennemført må fysioterapeuten kun behandle i anatomiske regioner/ akupunkturpunkter, hvori der er modtaget kvalificeret undervisning og dette foregår med sparring og supervision af fysioterapeuter i afdelingen der har gennemført hele uddannelsen. Den fysioterapeut der har været på akupunkturkursus forpligter sig til sammen med afd. terapeut at lave en konkret aftale om supervision hos en erfaren fysioterapeut der har tager hele grunduddannelsen.

1.2 Patientsikkerhed

At fysioterapeuten kun anvender punkter, indstiksvinkler og indstiksdybder, som der er undervist i på Dansk Selskab for Akupunktur i Fysioterapi DSAFs kurser.

Forebyggelse, erkendelse og håndtering af pneumothorax er integreret i selskabets uddannelse
Nåle: skal være CE mærkede og sterile éngangsnåle, som kun må bruges én gang.
Håndhygiejne skal ske efter AHHs retningslinier. Desinfektion af huden er ikke standard, men foretages altid ved uren hud (én desinfektionsswab pr punkt).
Desinfektion foretages altid ved øreakupunktur og der må ikke anvendes perma-nåle.
Brugte nåle skal deponeres i godkendte kanylebokse.
Ved infektion eller væskende sår på behandlerens hænder må der ikke udøves patientkontakt/behandles akupunktur
Ved risiko for kontakt med patientens blod/vævsvæsker skal der anvendes engangshandsker
Cellestof servietter skal anvendes ved aftørring af blod
Behandleren skal kende risici og rutiner ifm stikskader: Vask og desinficer læsionen. Søg læge/skadestue. 3. anmeld skaden til arbejdsmiljø-repræsentanten. 4. undersøgelse for hepatitis og HIV.
E-lærning: Stik og skæreskader skal gennemføres en gang om året (https://kursusportalen.plan2learn.dk/kursist/ParticipantActivityDetails.aspx?ktid=49341)
Vaccination af behandleren mod hepatitis B anbefales
Der skal sikres optimal hygiejne omkring de kliniske faciliteter

Behandleren skal kende risici og rutiner ifm stikskader og ved evt uheld følge Stikuheld eller anden eksposition for blod eller vævsvæsker. Initial vurdering og behandling.

1.3 Indstiksregler

Indstik lungenært og på thorax, inklusiv scapularegionen, skal altid foretages parallelt med thorax og der må kun anvendes korte nåle (<2-3 cm). Eksempelvis skal tages særlige forbehold ved mindre og tynde personer (børn og syge), hvor afstanden til pleurahinder og lungevæv er relativt lille
På thorax er der et begrænset antal punkter som anvendes (der behandles ikke lungenært ifm uddannelsen på 150 timer)
Særlig opmærksomhed udvises ved indstik i områder med store kar og nerver
Nåleklingen må ikke berøres og éngangsnåle må kun bruges én gang
Kun akupunkturuddannede må fjerne nåle efter endt behandling

Tilbage til top

2. Definitioner

3. Fremgangsmåde

3.1 Henvisningsprocedure

Både indlagte og ambulante patienter kan henvises til fysioterapi mhp akupunktur, hvor fysioterapeuten anvender dette som led i den samlede behandling, hvis der er indikation herfor. For indlagte patienter er det primært på Palliativt afsnit. Det foregår ved at der sendes best. Ord. med oplæg om hvorfor der ønskes akupunktur.

3.2 Indikation for akupunktur

Akupunktur gives til patienter med behov for:

Lindring af muskel- og ledsmerter
Hovedpine
Eventuelt for at mildne kvalme og hedeture

3.3. Kontraindikationer for akupunktur

Absolutte kontraindikationer

Hæmofili
Nålefobi
Skadet, inficeret, inflammeret eller ikke-intakt væv
Manglende evne til at give informeret samtykke (eg kommunikative eller kognitive faktorer)

Relative kontraindikationer

Kompromitteret immunforsvar
Psykiatriske diagnoser (f.eks. psykose)
Graviditet
Antikoagulationsbehandling eller anden årsag til øget blødningstendens
Behandling af ekstremiteter/kropskvadrant med lymfødem
Sygdom i thorax og lunger (f.eks. kræft, KOL, lungefibrose, traume)
Diabetes (F.eks. dårlig vævsheling, nedsat sensibilitet)
Metalallergi
Pacemaker, rygmarvsstimulator eller epilepsi (minus elektroakupunktur)
Områder med allodyni, hyperalgesi, dysæstesi og hypoalgesi
Postoperative områder med inflammation og ødem
Tæt på silikoneimplantater eller alloplastikker

3.4 Vurdering og undersøgelse

Før behandling begyndes, orienterer fysioterapeuten sig i patientens journal mhp indikation og evt kontraindikationer.

3.4.1 Habituel funktionsevne

Beskrives i SP ud fra vurderingsskema og ”smartphrase”.

3.4.2 Aktuel funktionsevne

Smerte: lokalisation, og intensitet, beskrives i hvile og aktivitet.

Funktionsevne: som er påvirket af henvisnede symptom, beskrives som funktionsevnenedsættelse i SP ud fra vurderingsskema og ”smartphrase”.

3.4.3 Behandlingsmål og plan

I samråd med patienten og evt. pårørende fastsættes behandlingsmål på kort og på lang sigt, hvor alle aspekter af ICF, så vidt muligt, inddrages.

3.5. Behandling

Anvendelse af akupunktur

Der må kun anvendes punkter, indstiksvinkler og indstiksdybder, som der er undervist i på DSAFs kurser

3.5.1 Information om behandlingen

Formålet med behandlingen og hvor på kroppen der behandles
At der stikkes nåle igennem huden og ind i musklerne
At der altid anvendes sterile éngangsnåle
En kort forklaring om, hvordan den givne akupunktur virker
En kort forklaring om manipulation af nålene
At der kan opstå forbigående symptomer og bivirkninger under eller efter behandlingen i form af:
- mindre blødninger, blå mærker
- svimmelhed og forværring af symptomer
- træthed (undgå evt bilkørsel)
- alvorlige skader ved inkompetent behandling

3.5.2 Kriterier for afslutning

Når der ikke længere er behov for akupunkturbehandling ud fra ovenstående kriterier (se 3.2 Indikation for akupunktur) eller ved manglende effekt, noteres dette i Pt. Journal/ SP.

3.6. Dokumentation

Fysioterapeuten dokumenterer efter hvert besøg ud fra de respektive vurderingsskemaer og smartphrases, der er tilgængelige i Sundhedsplatformen. Det noteres desuden ift. hvilke akupunkturpunkter, der er behandlet, varighed, stimulationsform samt om evt. bivirkninger ifm behandlingen.

Smartphrases i Sundhedsplatformen imødekommer kravene fra SP-dokumentet: Fysio- og ergoterapeutfaglig journalføring . Interventionen registreres med SKS ydelseskoder efter hver undersøgelse og behandling.

3.6.1 Utilsigtede hændelser

I tilfælde af utilsigtet hændelse UTH, følges disse vejledninger: Patientsikkerhed - utilsigtede hændelser, analyse, læring og forebyggelse og Stikuheld eller anden eksposition for blod eller vævsvæsker. Initial vurdering og behandling.
Ved mistanke om utilsigtede hændelser eller skade på patienten ved brug af akupunktur, skal der søges lægefaglig vurdering.