Målgruppe og anvendelsesområde
Flytning af patient til anden mappe
Lægemidler og aktivitetsmængde
Formål
At beskrive forløbet ved måling af knoglemineralindhold ved brug af GE Lunar Prodigy skanner.
Målgruppe og anvendelsesområde
Instruksen gælder i Klinisk fysiologisk/nuklearmedicinsk sektion, Funktions- og Billeddiagnostisk Enhed på Hvidovre Hospital, og alle der udfører Dexa-skanning i denne sektion skal følge instruksen.
For at betjene knogleskannere skal man ifølge BEK 671 af 01/07/2019 §13, Bilag 6 pkt 2.3. være:
- radiograf
- læge med supplerende uddannelse i stråling og strålebeskyttelse
- bioanalytiker med erfaring i udførelse af nuklearmediciske undersøgelser
- være under uddannelse til et af disse erhverv og være under supervision af en person med anerkendt uddannelse og erfaring.
- have mindst 2 års relevant erhvervserfaring inden for plejeområdet eller gennem arbejde med klienter samt have gennemført et godkendt uddannelsesforløb i udførelse af DEXA-skanning afsluttet med kundskabsprøve.
Undersøgelsesprincip
Legemssammensætningen og knoglemineralindhold bestemmes med Dual Energy X-ray Absorptiometry (DEXA). Filtrerede røntgenstråler med to energiniveauer sendes gennem patienten og registreres kvantitativt med skintillationsdetektor.
De to energiers fotoner absorberes forskelligt i knoglevæv og blødt væv, og ud fra denne forskel kan knoglernes kalkindhold beregnes: Knoglemineralindhold eller BMD, bone mineral densitet.
Indikationer
Diagnostisk og behandlingskontrol ved osteroporose.
Kontraindikationer
Relativ ved graviditet.
Amning
Ingen pause.
Forberedelser
Patienten må ikke i den sidste uge før undersøgelsen have fået foretaget undersøgelser med røntgenkontrast eller radioaktive isotoper.
Fremgangsmåde
Der udføres daglig- og ugentlig kalibrering (mandag) inden patientundersøgelser, se bilag 1.
Alt metal skal fjernes fra skanningsområder før undersøgelsen f.eks. tøj med lynlåse, metalknapper og lignende. Eksempelvis cowboybukser.
Hvis pt. har piercinger med metal som ikke kan fjernes noteres dette.
- Patienten vejes og måles. og skoene skal af. Husk at vælge den rigtige database ⇒ "Patienter"
- Tryk Måling.
- Vælg aktuel patient.
- Tryk næste.
- Vælg "Opret ny patient".
- Tryk næste.
- I den viste boks herunder, indtastes patientens højde og vægt. Desuden vælges køn og race (brug ikke "andre", da der ikke er noget referenceområde)
- Tryk udfør.
Vælg scanningssted
- Dette billede åbnes, og man vælger hvilken scanning patienten skal have foretaget. (I vores program er der færre muligheder end på det viste billede) Ved osteoporosepatienter vælges "Ryg og begge hofter". Der skal ikke scannes på en hofteprotese. Hvis patienten har en hofteprotese vælger man først at køre en Ap spine. Efterfølgende vælges venstre femur eller højre femur, hvor der ikke er en protese.
- Patienten lejres lige på ryggen, man kan vurdere om patienten ligger lige ved hjælp af stregerne på madrassen. Herefter placeres en skumklods under benene på patienten, så benene kommer så tæt på 90 grader som muligt. Skumklodsen har 3 forskellige højder.
- Tryk på Position i værktøjslinjen, og scanneren kører i stilling.
- Der kommer et rødt kryds frem på patienten, og dette skal placeres ca. 5 cm under navlen, ved hjælp af knapperne på kameraarmen. (Scan min. L1-L4. Hav gerne lidt af hoftekarmene og det nederst ribben med)
- Tryk på Start.
Hvis billedet ikke er korrekt instillet vælges Afbryd fra værktøjslinjen.
Når du vælger Afbryd, standser scanningen automatisk, når detektoren når kanten af scanningsvinduet. En meddelelse viser disse indstillinger:
- Genoptag scanning Vælg denne indstilling for at fortsætte scanningen.
- Gem scanning Vælg denne indstilling for at gemme den nuværende scanning.
- Repositioner denne scanning og gem ikke den afbrudte scanning Vælg denne indstilling for at starte scanningen igen med de samme indstillinger. Det felt, der vises rundt om billedet, viser scanningsområdet. Brug musen for at flytte feltet og omplacere scanningen. Vælg Start fra værktøjslinjen for at genstarte scanningen. (Denne vælges hvis man skal flytte lidt på indstillingen!)
- Opsæt en ny scanning og gem ikke den afbrudte scanning Vælg denne indstilling for at ændre indstillingerne for scanningen, hvis man vil starte forfra.
–Er du i tvivl om/har du svært ved at få L1-L4 til at være i billede, kan længden (og bredden) forlænges inden du går i gang med scanningen eller når du repositionerer. Se billede herunder:
- Tæl altid hvirvler nedefra. Man kan have 6 lændehvirvler, i stedet for 5 og ens nederste ribben kan sidde på Th11, i stedet for Th12.
På billedet herunder, ses hvordan hvivlerne typisk ser ud. L4 og L5 har typisk form som et X og L1, L2 og L3 har typisk form som et Y.
- Når AP-columna er scannet går computeren videre til DualLårben. Inden man trykker på noget fjernes puden, og den grå trekant placeres mellem patientens fødder. Fødder vendes indad, og spændes fast. Man vender patientens knæ indad ved at bruge begge hænder (tag gerne fast oppe på låret i stedet for omkring knæet.) Scan ikke hofteprotese.
- Tryk på Næste, og scanneren kører i stilling. Placér nu det røde kryds lige under symfysen, og midt på lårbenet.
- Tryk på Start. Scanningen af venstre lårbenshals starter. Også her kan scanningen omplaceres hvis ikke man er tilfreds. Der skal være 2-3 scannelinjer fri, dvs. symfysen skal først kunne ses i 3. eller 4. scannelinje.
- Når scanningen af venstre femur er færdig, rykker scanneren selv videre til højre side. Tjek at krydset sidder midt på låret og tryk Start, højre femur scannes nu med samme indstillinger.
- Billederne kommer frem efter endt scanning, og man tjekker arealerne og linjerne er lagt korrekt. Som udgangspunkt skal man ikke rette noget, men hvis det ser helt skævt ud trykker man på ROI i værktøjslinjen. Her kan man ændre arealer og linjer med værktøjslinjen ude i venstre side af billedet. Efter korrektion trykkes resultater, og indstillingen er gemt.
- Tryk Ctrl + H, scanneren kører i "homeposition".
- Tryk på Rapporter.
- Tryk udskriv/send (Billederne sendes til DICOM og PACS. Skal du printe ud, vælges printeren HVH-HSH334kop01 i stedet for Bullzip PDF printeren, før du trykker udskriv/send)
- Tryk på Gem.
- Tryk på Luk.
- Resultaterne overføres til QDoc.
Overførsel af resultater til Qdoc:
På dexa-scanner-pc:
- Åbn Rapporter
- Vælg de billeder du vil sende, ved at sætte flueben ved dem.
- Tryk udskriv/send. Der skal være kryds i "Print" og "Dicom" og "Bullzip PDF printer" skal være valgt.
I Qdoc:
- Åbn beskrivelse
- Indsæt Standardteksten "DEXA_OSTEOPOROSE Indlæs DEXA-tabel" (Standardteksten er usynlig men indeholder nogle oplysninger om hvor DEXA-filen findes)
- Tryk Ctrl+F5. Tabellen indlæses. Tabellen er beregnet til at kunne læses af praktiserende lægers it-systemer.
- Tryk Gem
LVA (Lateral Vertebral Assessment, sideoptagelse af ryg)
LVA laves som suplement til ryg/hofte billederne. Ved LVA billedeoptagelse, ses om patienten har sammenfald i ryggen. Viser LVA optagelserne sammenfald, kan det resultere i, at patienten bliver tilbudt bisfosfonat/osteoporose behandling, selvom deres T-score ikke er ≤-2,5.
Da man skal vide hvilken T-Score patienten har før man evt. laver LVA, starter man med at lave AP-columna og Duallårben. Hvis patienten opfylder nedenstående krav laves efterfølgende LVA og billederne sammenlægges efterfølgende, se Sammenlægning af to billeder.
Laves ikke på:
- Kontrol patienter
- Patienter med kendt osteoporose eller med T-score på ≤-2,5.
- Patienter i bisfosfonat/osteoporose behandling fx alendronat.
Laves hvis et af nedenstående punkter + et af punkterne 1-4 er opfyldt:
T-score er mellem -1,1 og -2,4 (osteopeni) i enten:
- L1-L4
- Højre Neck
- Venstre Neck
- Højre Hofte total
- Venstre Hofte total
Samt et eller flere af nedenstående punkter:
- Kvinder ≥ 70 år eller mænd ≥ 80 år
- Anamnestiske (historisk / patientoplyst) højdereduktion > 4 cm
- Selv-rapporteret, men udokumenteret tidligere vertebral fraktur.
- Behandling med glukokoticoid sv.t. ≥ 5mg. prednison (eller ækvivalent præparat) per dag i ≥ 3 måneder.
Fremgangsmåde:
- Sæt rygholderen ind mod kanten på scanneren og sæt rygpuden på
- Læg patienten på venstre side, helt op mod pladen
- Knæ bøjet mest muligt og helst gerne i 90 grader vinkel med en pude mellem knæene
- Begge arme oppe på hovedpuden, alternativt bruges holder til fødderne (grå "trekant") til at patienten kan støtte sine arme foran sig.
- Vælg position
- Start i sacrum så hele L 5 er synlig (mærk evt efter hoftekarmen og start 5-10 cm under med det røde kryds)
- Vælg start
- Gem & luk
- Hvis patienten ikke kan ligge på venstre side, flyttes hovedpuden ned i fodenden
- Hvis patienten skal ligge på højre side, sættes et ”flueben” i omvendt
Hvis man først tager et spine billede og efterfølgende højre eller venstre femur, kommer billederne ikke til at ligge i samme mappe (det samme gælder når man tager LVA for sig selv). Man kan lægge dem i samme mappe, ved at trække det ønskede billede over i den ønskede mappe/billede eller på følgende måde:
- Marker det billede du vil have over i en anden mappe
- Tryk på Bibliotek i øverste fane
- Vælg Flyt og tryk Billede til en anden undersøgelse
- Vælg den mappe eller billede hvor du vil flytte dit valgte billede hen
- Tryk ok. (Der bliver efterfølgende spurgt om du er sikker på du vil flytte billede, to gange, begge gange vælges ja/ok)
Flytning af billeder/patienter
Kommer man til at scanne en patient i den forkerte mappe, kan man flytte patienten ved at gøre følgende:
- Marker den patient du vil have over i en anden mappe
- Tryk på Bibliotek i øverste fane
- Vælg Flyt og tryk Patient til anden database
- Vælg den mappe hvor du vil flytte patienten hen
- Tryk ok.
Nogle gange når man prøver ovenstående, kommer følgende besked "Adgang nægtet". Hvis det sker, åbnes
- stifinder/dokumenter → Denne PC → Q-drevet → HVH → DEXA-skanner → Lunar Dexa
Lad stien stå åben i baggrunden og prøv igen.
Lægemidler og aktivitetsmængde
Ikke relevant
Stråledosis
0,01-0,1 mSv afhængig af kropstykkelsen.
Fortolkning og svar
Indopererede metalgenstande ved columna lumbalis og collum femoris kan give fejl ved knoglemineralbestemmelserne. På resultatarkene ses BMD, BMC, T-score og Z-score.
Resultaterne overføres til beskrivelsen i Q-Doc og sendes til PACS.
Ansvar og organisering
Superbrugeren i K16 har ansvar for at udarbejde og realisere denne instruks.
Sektionsledelsen har ansvar for at godkende og realisere denne instruks.
Alle der udfører Dexa columna og collum femoris har ansvar for at følge denne instruks.
Formularer
Ikke relevant
Definitioner
Osteoporose: Tilstand af nedsat knogletæthed og mikroarkitektonisk nedbrydning af knoglevæv.
BMC: Bone mineral content
BMD: Bone mineral density
Z-score: Mål for forskel mellem patient BMD og BMD aldersmatchende af samme køn.
T-score: Mål for forskel mellem patient BMD og BMD hos raske yngre individer af samme køn.
Normal knogletæthed: T-score ≥ -1
Osteopeni: T-score mellem -1,1 og -2,4
Osteoporose: T-score ≤ -2,5
Referencer
M.Ann Laskey: Dual –Energy X-Ray Absorptiometry and body composition Nutrition Vol.No.1,1996
Andrea Singer: Osteoporosis Diagnosis and screening. Clinical Cornerstone Management of osteroporosis Vol. 8, No.1
Sundhedsstyrelsens BEK 671 af 01/07/2019 "om brug af strålingsgeneratorer"
Bilag/links
06.2.HH.8.1.1. Bilag 1 Tænd, sluk, daglig og ugentlig kvalitetscheck af Dexa-skanner.
06.2.HH.8.1.2. Bilag 1. Kort instruks LVA
06.2.HH.8.1.2. Bilag 2. Dexa problem ved meget tynde patienter
06.2.HH.8.1.2. Bilag 3. Dexa - hvis rapporten ikke kommer i PACS
06.2.HH.8.1.2. Bilag 4. Problem med overførsel af resultater til beskrivelse