Formålet med denne instruks er at beskrive forløbet ved anlæggelse af et tunnelerende peritonal kateter (PleurX).
Instruksen er gældende for Klinisk fysiologisk/nuklearmedinsk sektion, Funktions- og Billeddiagnostisk Enhed på Hvidovre hospital. Alle medarbejdere der udfører levervenekateterisation har ansvar for at følge denne instruks.
Anlæggelse af ascitesdrænage.
Indikation er ascites og behov for gentagne terapeutiske ascites tømninger. Patienter med malign ascites eller cirrose og diuretikaresistent ascites er mulige kandidater hvis den forventede levetid er mindst to uger.
Utilstrækkelige mængder af ascites ved ultralyd, en bræmme mindre end ca. 5-7 cm.
Initialt sikres at patienten har en tilstrækkelig mængde ascites ved ultralyd af abdomen. Der kræves en ascitesbræmme på cirka 5-7 cm. Hvis patienten ikke har en tilstrækkelig mængde ascites udskydes anlæggelsen.
Da anlæggelsen af PleurX er et minimalt invasivt indgreb (lavrisiko procedure), er der ingen specifik grænse for patientens koagulations status inden indgrebet.
Vejledende forprøver inkluderer: hæmoglobin, kreatinin, elektrolytter, levertal, CRP, INR og differentialtælling og trombocyttal. Drænet anlægges i lokal anæstesi og kræver normalt ikke anden bedøvelse. Hvis patienten er angst eller ønsker ekstra intravenøs smertestillende eller beroligende medicin (midazolam og fentanyl), anbefales fire timers faste og tørste inden anlæggelsen.
Korrekt anlæggelse af kateteret sikres ved ultralydsundersøgelsen og gennemlysning. Det sikres at patienten har en velfungerende intravenøs adgang.
Før proceduren gives engangs profylaktisk antibiotika, som ordineres i EPM:
- Intravenøs cefuroxim 1500 mg
Der gøres følgende:
- Patienten lejres
- Proceduren gennemføres under sterile forhold.
- Initialt identificeres og afmærkes et passende punktursted i venstre kvadrant. Ofte anvendes punktursted beliggende omtrent 10 cm under nederste costa lateral for midtlinjen.-
- Det sikres ved bedside ultralydundersøgelse, at der lokalter er en tilstrækkelig mængde ascites, at der ikke er nærved liggende vaskulære strukturer, og at det ikke vil genere efterfølgende påklædning.
- Punkturstedet afjodes og afdækkes med sterilt hulstykke. Der anlægges lokal anæstesi ved infiltration med carbocain injektions analgetikum 20 ml. Der kan evt lægges analgesi i det område, hvor den forventede kanal til drænet skal være.
- En 18-gauge nål påsat en jeanet sprøjte avanceres fra punkturstedet til peritoneal kaviteten. Der aspireres ascites til eventuelle undersøgelser.
- Efterfølgende introduceres en guidewire i kanalen via nålen, som så fjernes. Det sikres at guidewiren er korrekt anlagt og frit mobil med gennemlysning.
- Der skæres en mindre incision med en nummer 11 skalpel i huden ca. 5-8 cm superiort og medialt for guidewiren (Der kan evt. anlægges analgesi først).
- Den fenestrerede ende af PleurX kateteret påsættes metal tunnelator, som føres ind subkutant via incisionen til det sted hvor guidewiren penetrerer periotoneum.
- PleurX kateteret trækkes gennem kanalen til polyester cuffen er omtrent 1 cm inde (målt fra incisionen).
- Metaltunnelatoren - fjernes fra kateteret og en 16-Fr introducer placeres over guidewiren til peritoneal kaviteten, som dilaterer indgangen til ca 8 mm.
- Herefter fjernes guidewiren og tunnelator fra introduceren, og den fenestrerede ende af kateteret introduceres gennem introduceren til således at alle fenestreringer er beliggende i peritoneal kaviteten.
Cefuroxim 1,5 g iv, profylaktisk antibiotikum.
Carbocain 10 mg/ml som lokal anæstesi 20 ml
Stråledosis ved gennemlysning er meget variabel.
Ikke relevant
Superbrugere i kateterisationsrummet har ansvaret for udarbejdelsen af denne instruks.
Sektionsledelse har ansvar for at godkende og realisere denne instruks.
Alle medarbejdere der udfører/assisterer ved levervenekateterisation har ansvar for at følge denne instruks.
06.2.HH.2.7. Formular a. Transjugulær Levervenekateterisation
Ikke relevant
06.2.HH.2.7. Transjugular levervenekateterisation - biopsi
Anlæggelse af pleuradrænage:
Steril opdækning:
UL-Bord:
Usterilt stålbord:
Standartbakke med sprøjter, kanyler m.m.
Patientlejet:
1 lagen
1 stort sugende engangsble, på tværs af lejet og ned på gulvet ved lægens fødder
Gennemlysning tændes og drejes 90grader mod døren