Epidural- og spinalkatetre

1. Formål

At forebygge infektioner i forbindelse med anlæggelse, pleje og manipulation af epidural- og spinalkatetre.

2. Målgruppe og anvendelsesområde

Denne instruks er gældende for personale ansat på Amager og Hvidovre Hospital, der håndtere epidural- og spinalkatetre. Den beskriver de krav, der er til forebyggelse af infektioner i forbindelse med anlæggelse, pleje og brug af epidural- og spinalkatetre.

3. Definitioner

Katetre anvendes til anæstesi og smertebehandling.

 3.1 Aseptisk teknik

• Procedure, hvor materialer, udstyr og personaleadfærd er reguleret for at holde den mikrobiologiske kontaminering på et accepteret niveau

• Personalets regulerede adfærd omfatter non-touch-teknik

• Det forudsættes, at der anvendes sterile artikler

 3.2 Non-touch teknik

Der anvendes sterile artikler, men ikke nødvendigvis sterile handsker. De infektionsfølsomme områder bliver kun berørt med sterile artikler, fx skift af forbinding. 

 3.3 Steril-teknik

Der anvendes sterile artikler, samt sterile handsker.

4. Ansvar og organisering

Det er afdelingsledelsernes ansvar, at anbefalingen i denne instruks efterleves.

5. Fremgangsmåde

5.1. Håndhygiejne

Håndhygiejne skal være i overensstemmelse med VIP dokumentet: Håndhygiejne for sundhedspersonale

Håndhygiejne udføres:

• Før og efter kateteranlæggelse

• Før og efter seponering

• Før og efter skift af/manipulering med forbinding

• Før og efter al kontakt med kateter, infusionsvæsker, infusionssæt og filtre.

• Medicinske engangshandsker kan anvendes som barrierebeskyttelse

Ved forbind skift anvendes steril- eller non-touch teknik.

5.2. Hårfjernelse

• Er hårfjernelse nødvendig, foretages denne med el-klipper, saks eller depileringscreme
• Rasering må ikke finde sted

5.3. Huddesinfektion

• Før kateteranlæggelse skal huden desinficeres med klorhexidinsprit 0,5 % 2 gange før punktur. Midlet skal tørre mellem de to påføringer og før punkturen
• Ved forbindsskifte skal huden desinficeres med Klorhexidinsprit 0,5 %

5.4. Kateteranlæggelse

Katetret anlægges med aseptisk teknik

• Hånddesinfektion
• Operationshuem, maske samt sterile handsker anvendes
• Huddesinfektion
• Steril afdækning, stort sterilt hulstykke

• Filter med prop eller infusionsslanger påmonteres. Både filter og infusionssæt skal være fyldt med infusionsvæske inden det påsættes

• Katetret fikseres til huden
• Dato for anlæggelsen dokumenteres
• Profylaktisk brug af antibiotika frarådes
• Katetrets funktion sikres ved gennemskylning

5.5. Forbinding

• Indstiksstedet dækkes med steril, tætsluttende forbinding af non-woven eller semipermeabelt materiale
• Forbindsskifte hver 3. dag
• Forbindingen skiftes altid, hvis den er fugtig, løs eller forurenet
• Indstiksstedet må ikke berøres under forbindsskifte

5.6. Tilsyn og pleje af kateter og indstikssted

• Indstiksstedet palperes dagligt gennem intakt forbinding
• Ved ømhed, temperaturforhøjelse af uforklarlig årsag eller septikæmi inspiceres indstiksstedet
• Indikation for at bevare katetret vurderes dagligt
• Ved brusebad anbefales at beskytte forbindingen med badeplaster
• Bliver forbindingen våd, skal den skiftes
• Kar- og havbad frarådes

5.7. Bolus-injektion i katetret

• Det anbefales, at al indgift foregår i et lukket system
• Ved administration direkte i epidural- eller spinalkatetret injiceres lægemidler via filtret efter forudgående desinfektion i 5 sek. med Ethanol 70-85 %. Efterfølgende desinficeres ligeledes i 5 sek. inden ny steril prop påmonteres
• Ny steril prop sættes på filtret efter hver bolus-injektion

Note: Klorhexidin virker neurotoksisk og må ikke bruges til desinfektion af infektionsport.

5.8. Skift af infusionssæt og forlængerslanger

Infusionssæt og forlængerslanger skiftes hver 3. dag. Før tilkobling af nyt infusionssæt/forlængerslange, skal injektionsporten desinficeres i 5 sek. med Ethanol 70-85 %.   

 5.9. Skift af filtre

• Aseptisk teknik
• Filtret fyldes med infusionsvæsken, inden det påsættes
• Følg firmaets anbefaling for skift af filter
• Brydes det lukkede system, skal der skiftes lægemidler, filter og infusionssæt

5.10. Fjernelse af kateter

• Inden katetret fjernes, desinficeres huden med Ethanol 70-85 % / Klorhexidinsprit 0,5 %
• Indstiksstedet dækkes med sterilt plaster
• Kateterspids sendes ikke rutinemæssigt til dyrkning og resistensbestemmelse

5.11. Kateterrelateret infektion

Lokal (kutan) hudinfektion

• Lokal rødme, hævelse og ømhed over indstiksstedet og tilstedeværelse af pus langs katetret
• Symptomerne skal vurderes
• Før seponering podes fra indstiksstedet, hvorefter huden desinficeres (Ethanol 70-85 %/ Klorhexidinsprit 0,5 %)
• Katetret fjernes og kateterspidsen (5-7 cm) afklippes med steril eller desinficeret saks og sendes til dyrkning og resistensbestemmelse på Klinisk Mikrobiologisk Afdeling
• Stillingtagen til evt. bloddyrkning samtidig

 Svære epidural infektioner (spinal epidural absces og/eller meningitis)

• Rygsmerter, nakke/rygstivhed, neurologiske udfald og/eller feber
• Diagnosen stilles ved almene symptomer, scanning samt hæmatologiske inflammationsparametre og kliniske undersøgelser
• Lumbalpunktur bør undlades, idet der ellers er risiko for spredning af infektionen

Undersøgelse/Behandling

• Podning fra indstiksstedet
• Huden desinficeres (Ethanol 70-85 % / Klorhexidinsprit 0,5 %)
• Katetret fjernes og kateterspidsen (5-7 cm) afklippes med steril eller afsprittet saks og sendes til dyrkning og resistensbestemmelse på Klinisk Mikrobiologisk Afdeling
• Indstiksstedet dækkes med steril forbinding. Antibiotisk behandling i samråd med Klinisk Mikrobiologisk Afdeling

6. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Andre instrukser

Råd og anvisninger fra SSI: Infektionshygiejne ved brug af katetre – intravaskulære, epidurale og peritonale. 1. udgave 1999

National Infektionshygiejnisk Retningslinje for desinfektion i sundhedssektoren, Statens Serum Institut 2014

Vip vejledning Håndhygiejne for sundhedspersonale

Dansk lovgivning

Sundhedsstyrelsens vejledning om HIV (human immundefekt virus) og hepatitis B og C virus, 2013

7. Akkrediteringsstandarder