Perifere nerveblokader til anæstesi

Læger og sygeplejersker på dagkirurgisk afdeling 141, der udfører eller medvirker ved udførelse af anlæggelse af perifer nerveblokade.

Tilbage til top

PNB – perifer nerveblokade

UL – ultralyd

LA – lokal anæstetika

LAST-lokal anæstetika systemisk toksicitet

Tilbage til top

PNB er indiceret til operative procedurer på over- eller underekstremiteterne, perioperativ eller akut smertebehandling på ekstremiteterne eller perioperativ smertebehandling på truncus.

Manglende samtykke, allergi over for LA, patienter, der ikke er i stand til at kooperere til proceduren, og infektion ved indstiksstedet er kontraindikationer. Patienten orienteres omkring proceduren og afdelingens patientvejledning vedr. PNB udleveres (bilag).

Koagulopatier og antikoagulansbehandling er ikke absolutte kontraindikationer.

Tidligere nerveskade eller neurologisk sygdom er ikke en kontraindikation, men udbredelsen af skaden bør dokumenteres før blokanlæggelsen.

Ved tvivlsspørgsmål konferer med kirurgen: hvilken type operation, varighed, forventet postoperativ smerte. Ofte kan kirurgen anlægge lokal med tilstrækkelig effekt.

FORBEREDELSE AF PATIENTEN

Patienten skal have en velfungerende i.v.-adgang med tilkoblet væske og skal monitoreres med:

• noninvasivt blodtryk
• tre-afledningers-ekg
• pulsoximetri
• antibiotika afhængig af ordination

Følgende medicin skal være til rådighed:

• adrenalin mod anafylaksireaktion
• ephedrin mod blodtryksfald
• intralipid mod systemisk spredning af LA (Er i medicinrummet ved opvågningen i 141)

Patienten bør være fastende, hvis det drejer sig om et operativt indgreb, så muligheden for at konvertere til anden anæstesiform fortsat eksisterer.

PROCEDURE

Der anvendes ren teknik, dvs. afspritning x 1. Blokaden skal anlægges UL-vejledt.  Proben rengøres med ”grøn klud” efter brug.

Patienter der skal opereres i GA eller spinal får lagt blokaden på operationsstuen umiddelbar efter anæstesien.

Patienter der skal opereres i ren blok får lagt blokaden enten på opvågning eller på operationsstuen med evt. 20 mg propofolsedation som engangsdosis.

Patienter der skal opereres i skalenerblok får lagt blokaden på operationsstuen under sedation af propofol og remifentanil, som fortsætter under hele operationen.

Vejledende maximumdoser:

• Lidokain: 3-4 mg/kg
• Lidokain m. adrenalin: 6-7 mg/kg
• Mepivakain: 3-4 mg/kg
• Mepivakain m. adrenalin: 6-7 mg/kg
• Bupivacain: 2-2,5 mg/kg
• Bupivacain m. adrenalin: 3-3,5 mg/kg
• Ropivacain: 3-4 mg/kg

Aspirer før indgift af lokalanæstetika, efter hver indgift af 3-5 ml lokalanæstesimiddel, hver gang position af blokadenål er ændret, eller hvis patienten har flyttet sig. Injicer lokalanæstesimiddel langsomt.

Pt. forbliver observeret i 20 min. efter blokanlæggelse og BT tages hver 5. min. mhp. observation af toksiske virkninger af LA.

TOKSICITET

Sjældent ses toksiske reaktioner (øresusen, metalsmag, snurren om munden, konfusion, hjertearrytmier, og cirkulatorisk kollaps). Behandles symptomatisk.

Ved alvorlig CNS påvirkning eller cirkulatoriske symptomer indgives intralipid. Intralipid til infusion findes i medicinrummet på opvågningen i højskabet til venstre på hylde 5. 

• Bolus intralipid 20% 1,5 ml/kg over 1 min. Kan gentages.
• Efterfulgt af infusion 0,25 ml/kg/min.
• Anbefalet total dosis er 8 ml/kg.

For patienter med iskæmisk eller inkompenseret hjertesygdom, kardielle ledningsforstyrrelser, diabetes eller nedsat eliminationskapacitet i form af nedsat nyre- og leverfunktion, kan der være tale om øget risiko for LAST. Brug mindst mulig mængde af lokalanæstetika for at opnå ønsket klinisk effekt.

Tilbage til top

Anlæggelse af PNB på Dagkirurgisk Afdeling 141 udføres af speciallæger i anæstesi efter introduktion og oplæring i teknik, apparatur og arbejdsgange.

Det er den udførende anæstesilæge, der er ansvarlig for at indhente informeret samtykke og dokumentere procedure i SP.

Det er den udførende anæstesilæge, som sørger for at vejledningen overholdes.

Tilbage til top

instruks perifert nerveblok anæ læger.pdf

Tilbage til top

Patientvejledning for perifert nerveblok.pdf

Tilbage til top