Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Personale, patienter, pårørende og gæster på operationsafsnit, Dagkirurgisk Afdeling 141 Hvidovre Hospital
Formål:
At begrænse smitterisiko for patienter, pårørende, personale og gæster i Dagkirurgisk Afdeling Hvidovre Hospital.
At beskrive retningslinjer for påklædning og adfærd i Dagkirurgisk Afdelings operationsafsnit, med hensyntagen til de hygiejniske retningslinjer fra Statens Serum Institut omhandlende infektionshygiejne til peroperative patienter. (se link)
At beskrive hvilke hygiejniske forholdsregler man bør og skal overholde i forhold til adfærd og påklædning både indenfor og udenfor operationsstuen.
Definitioner
Nosokomiel infektion: En infektion, som eksempelvis patienter, personale og gæster pådrager sig i forbindelse med diagnostik, behandling, pleje rehabilitering eller andre former for ydelser som tilbydes organisationen.
Kontaktsmitte: Omfatter både direkte person til person kontakt og indirekte via utensiler, udstyr og fælles kontaktflader. Smitstof kan via indgangsport på hud eller slimhinde trænge ind og forårsage infektion. Kontaktsmitte er den hyppigste smitteform i hospitaler.
Blodbåren smitte: Kontaktsmitteform som via læderet hud eller slimhinde overfører virusinfektion fra blodbanen til modtagelig patient. Smitten kan opstå i forbindelse med stik/skære uheld, inficeretde blodtransfusioner eller i forbindelse med seksuel kontakt
Postoperativ dyb sårinfektion: Er en infektion opstået i forbindelse med det primære indgreb. Infektionen er enten beliggende dybere end hud og subcutis, eller omkring indsat implantat, og involverer dybere liggende væv. Ved registrering af infektioner i Danmark anbefales at infektionen medtages, såfremt infektionen indtræder inden for 30 dage efter invasive indgreb uden indsættelse af implantat og op til et år efter invasive indgreb med indsættelse af implatnat.
Infektionsfølsom kirurgi: Er større fodkirurgi (f.eks atrodeser og alloplastikker) samt atroskopiske indgreb hvor der anvendes graft (Rotatocuff og ACL) og andre operationer, som vurderes til at være infektionsfølsomme.
Fremgangsmåde
Det er tilladt at hjælpe hinanden med at huske på uniformsetiketten.
Generelt for færden i Dagkirurgisk Afdeling
- Alle der har patientkontakt, skal bære fuld uniform.
- Fuld uniform er overdel og bukser eller kjole.
- Der må ikke bæres synligt privat tøj i forbindelse med uniformen.
- Termojakke må ikke anvendes i forbindelse med patientnært arbejde.
- Ure, ringe og smykker må ikke anvendes på hænder eller underarme.
- Hår der er længere end til skulderen skal være samlet eller opsat, så det ikke kommer i kontakt med patienter eller omgivelser.
- Negle skal være kortklippet og der må ikke anvnedes neglelak, gel-negle eller kunstige negle.
- Kraftige dufte skal undgåes.
Adfærd på operationsside/stuer for personale, patienter, pårørende og gæster:
Adgang til Dagkirurgisk Afdelings operationsafsnit/stuer søges begrænset mest muligt og alle med adgang, skal være bekendt med, og overholde de retningslinjer, der er fastlagt.
Personer der har uddannelsesmæssige godkendte og fastlagte aftaler om uddannelsesophold: Læger, sygeplejersker, medicinstuderende, sygeplejestuderende, jordmoderstuderende og redderelever, skal være bekendt med indholdet i denne instruks.
Praktikanter modtages normalt ikke. Afvigelser herfra kræver afdelingsledelsens tilladelse samt en ansvarlig kontaktperson, der er ansvarlig for praktikantens forløb. Praktikanter må kun observere, de må ikke være klædt om i steril eller assistere ved operationer. Det er kontaktpersonens ansvar, at praktikanten er bekendt med indholdet i denne instruks, inkl. krav om overholdelse af tavshedspligten.
Alle gæster skal altid følge anvisninger de modtager fra stampersonalet på 141 vedrørende adfærd på operationsstuen.
Der må ikke tags billeder eller filmoptagelser til privat brug på afdelingen, dette gælder både gæster og medarbejdere.
Pressen har ikke adgang til operationsafdelingen. Kun i enkeltstående situationer, hvor hospitalsdirektionen og afdelingsledelserne har givet tilladelse, og hvor der er indhentet accept af eventuelt involveret personale og patienter, har pressen adgang.
Infektionshygiejnisk adfærd på operationsstuen består af mange faktorer. Disse har alle betydning for mængden og afgivelsen af partikler til omgivelserne, hvilke kan have indflydelse på de postoperative sårinfektioner. Et øget antal personer på operationsstuen og et øget antal døråbninger øger antallet af partikler i luften, men det er ikke påvist at mindre trafik nedsætter antallet af sårinfektioner.
Personaleadfærd i operationsafsnit/operationsstuer:
- Trafik og antal døråbninger til operationsstuerne skal begrænses mest muligt.
- Fra operationens start, indtil forbindingen er lagt, skal døre og andre adgangsveje holdes lukkede.
- Brug af dør fra lægevask bør kun anvendes ved behov.
- Dobbeltdør til operationsstuen holdes lukket mellem operationerne, og åbnes kun ved rengøring og transport af patienter, instrumenter og udstyr.
- Dørene holdes ligeledes lukket når stuen står tom.
Adfærd for pårørende og gæster på operationsstuen:
- Gæster eller pårørendes ophold på operationsstuen begrænses til det nødvendige.
- Patienten går selv til operationsstuen i følge med en personale fra operationsstuen.
- En pårørende må følge barnet til operationsstuen, den pårørende forlader stuen, når barnet sover, og venter i venteværelset, til barnet køres til opvågningen.
- Retningslinjer for børn anvendes også til patienter med særlige behov, f.eks. tolk eller af psykiske årsager.
Beklædning på operationsstuen:
Som en del af den generelle aseptik på operationsstuen er det ønskeligt at have lav forekomst af kim i luften på operationsstuen. En korrekt arbejdsbeklædning kan medvirke til at nedsætte antallet af bakteriebærende partikler i luften forårsaget ved afgivelse af hudceller og mikroorganismer som afgives fra personalets hud. Retningslinjer for arbejdsdragt for personale ansat i Region Hovedstaden
Personale:
- Færdes man på gyn. eller gas. operationsstuerne, skal man være iført ren arbejdsdragt/hvidt eller grønt tøj.
- Ved alle ortopædkirurgske indgreb, skal alle på stuen bære barrieredragt/grønt tøj med manchetter.
- Arbejdsdragten skal skiftes dagligt og ved synlig forurening.
- Ærmer på arbejdsdragter/uniformer skal være korte og over albueniveau hos det ikke sterilklædte personale. Afdelingens engangstermojakker samt engangshalskraver kan anvendes hvis man fryser.
- Steril operationskittel skiftes mellem hver operation.
steril påklædning 2.pdf - Ved kirurgisk indgreb, hvor der forventes høj risiko for kontakt med væsker, skal der anvendes operationskittel med passende barriere.
- Området til steril iklædning bør være tilstrækkelig stort til, at iklædningen kan foregå uden risiko for berøring af omgivelserne (mindst 1 m til nærmeste sterilområde)
- Retningslinjer i forbindelse med graft kirurgi, se vedhæftede Retningslinjer ved artroskopisk graftkirurgi på Dagkirurgisk afd maj 23.docx
Operationshue og kirurgisk maske:
Operationshuens og maskens opgave er at opfange henholdsvis hudpartikler og dråber fra personalemedlemmet og derved nedsætte risikoen for at organismer fra operationspersonalet forurener operationssåret eller omgivelserne.
- Operationshue skal bæres af alle, der befinder sig på operationsstuen, og dække alt hår samt skæg, der ikke dækkes af maske.
- Ved infektionsfølsom kirurgi skal der bæres operationshue, der dækker hoved og hals, og operationshuen skal stoppes ned under kraven ("Elefanthue")
- Operationshuen skiftes dagligt og ved synlig forurenning
- Operationshuen kasseres når den tages af
- Kirugisk maske skal anvendes af operationsteamet (Sterilt team)
- Kirurgisk maske skal anvendes af personer, der er mindre end 1 m fra det sterile felt og/eller instrumenter
- Ved alle ortopædkirurgiske indgreb bæres maske af alle på stuen fra start af udpakning af sterilt udstyr til indgrebet er slut og forbindingen lagt
- Masken kasseres efter brug
- Godkendte beskyttelsesbriller og lasermaske (FFP3) anvendes ved laserkirurgi
Sterile handsker:
Handsker anvendes af operationsteamet for at forebygge smittespredning fra operationsteamets hænder til patienten, og forhindre forurening af operationsteamets hænder fra patientens blod og sekrtet og ekskreter. Operationshandsker anvendes som en steril barriere mellem patient og personale. Brug af dobbelthandsker nedsætter risikoen for perforation af inderhandsker, men der er ingen dokumentation for at dobbelthandsker nedsætter risikoen for postoperative infektioner.
- Sterile operationshandsker skal anvendes af operationsteamet.
- Sterile operationshandsker skal være pudderfri.
- Der bør anvendes dobbelthandsker ved invasive indgreb, hvor der kan være øget risiko for perforation af handskerne.
- Operationshandsker skal skiftes hvis de perforeres.
- Sterile handsker iklædes under sterile forholdregler
Håndhygiejne og usterile handsker:
Fodtøj:
- Det har ingen infektions hygiejnisk betydning, hvilket fodtøj man vælger. Fodtøjet skal have en udformning, så det kan rengøres og desinficeres ved forurening med blod eller andre organiske materialer.
Smykker:
Personalets smykker, ure og ringe må ikke anvendes på hænder eller underarme.
Eventuelle andre smykker må ikke komme i kontakt med omgivelserne.
- Ringe, armbånd og ure må ikke bæres af personalet på stuen.
- Øreringe bør ikke bæres af personale i operationsteamet
- Såfremt et medlem af operationsteamet bærer øreringe skal operationshuen have en sådan udformning, at øreringene med sikkerhed ikke kan falde ned på de sterile områder.
- Bæres halskæde, bør denne bæres under arbejdsdragten.
- Neglelak, gel-negle, kunstige negle eller neglesmykker må ikke anvendes.
Operationsbeklædning til patienten:
Tekstiler som anvendes i sundhedssketoren, herunder patientens beklædning, kan være reservoir for patogene mikroorganismer og kan dermed være medvirkende årsag til smittespredning.
- Patientens eget tøj kan teoretisk udgøre en kontamineringsrisiko ved afgivelse af partikler på operationsstuen i forbindelse med entre og lejring.
- Der er ingen dokumentation for at patienter skal bære hue af infektionsprofylaktiske grunde. Dog skal patienter med hår bære hue, for at forbygge at der drysser hår på operationsstuen.
- Alle patienter iklædes engangstøj inden de følges til operationsstuen.
Omklædning af patienter i Dagkirurgisk afdeling 141 juni 23.pdf
Pårørende og gæster:
- Pårørende eller gæster skal anvende samme type påklædning som operationspersonalet såfremt de er til stede under hele operationen
- Pårørende eller gæster skal anvende operationshue og overtrækskittel, såfremt de kun er til stede i den indledende anæstesi. Skoovertræk anbefaldes ikke.
- Der bør ikke pakkes sterile ustensiler ud, før pårørende med kortvarigt ophold har forladt stuen.
Kirurgisk håndvask:
Skal udføres før dagens første operation, samt når der har været risiko for/eller der er sket synlig forurening af hænder, håndled eller underarme mellem to på hinanden følgende operationer. Kirurgisk håndvask
Fremgangsmåde:
- Skal vare minimum 60 sekunder
- Hænder og underarme skylles under rindende temporeret vand i 10 sekunder inden håndsæben påføres
- Kirurgisk håndvask udføres uden rutinemæssigt brug af svamp, børste eller neglerenser på hænder, håndled og underarme. Fordel sæben på og mellem fingerne, på håndryggen, håndfladerne, omkring håndled, underarme op til albuerne og bearbejd mekanisk i mindst 15-20 sekunder.
- Sæben skal afskyldes under rindende vand fra hænder mod albuer i 15 sekunder.
- Aftørring skal foretages med kittelpakningens sterile servietter, fra hænder mod albuer - et håndklæde til hvert hånd.
Kirurgisk hånddesinfektion:
- Hånddesinfektionsmidlet skal påføres tørre hænder og underarme i så store mængder, at hænder og underarme kan holdes fugtige med midlet i minimum 2 minutter.
- Det fordeles og indgnides overalt til tørhed.
På operationsstuen anbefales det at dispensere med hånddesinfektionsmiddel er opsat så de nemt kan anvendes af anæstesipersonale, personale på gulvet og evt. andet relevant personale.
Hygiejniske forholdsregler ved operation af patienter med multiressistente bakterier:
Der henvises til Dagkirurgisk VIP MRSA patienter i Dagkirurgisk Afdeling
Bortskaffelse af affald:
Der henvises til regler for affaldshåndtering for Amager/Hvidovre Hospital Affaldshåndtering i Region Hovedstaden
Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen er ansvarlige for at implementere vejledningen.
Den enkelte medarbejder er ansvarlig for kendskab til vejledningen og for at overholde de givne retningslinjer.
På operationsstuen er det teamets fælles ansvar, at retningslinjerne følges.
Både afdelingsledelsen og den enkelte medarbejder er ansvarlig for, at vejlede gæster, patienter og pårørende i overholdelse af retningslinjerne for adgang og adfærd i Dagkirurgisk Afdeling.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Nationalehygiejniske Retningslinjer - Det præ-,per- og postoperative område
Statens Seruminstitut
Bilag