Tilbage til top
SGA: Small for Gestational Age, Fødselsvægt < normalvægt -2 SD (svarer ca. til 80% af normalvægten)
IUGR: Intrauterin Growth Retardation
Typer
Symmetrisk SGA – vægt, længde og hovedomfang er ligeligt formindsket
Interne faktorer: (fx. kromosom - eller DNA anomalier fx Trisomi 21, 18, syndrom)
Eksterne faktorer: (fx. tidlig infektion, toxisk påvirkning) fx toxoplasmose, rubella, CMV, syfilis,radioaktiv bestråling, medicin)
Svær og tidlig placentainsufficiens
Multiple fostre
Asymmetrisk SGA – vægt er nedsat, men længde og hovedomfang er ret normale
Maternel: fx tobak, hypertension, nyresygdom, eklampsi, cyanotisk mb. cordis
Placenta: fx. placentainsufficiens i 3. Trimester, abruptio, infarkt, tvillingetransfusion
Risici
- Intra-uterin død pga misdannelser og placentainsufficiens
- Perinatal asfyksi pga placentainsufficiens
- Hypotermi
- RD (mekoniumaspiration, persisterende føtal cirkulation)
- Polycytæmi med hyperviscocitet (høj Hgb med højt EPO pga relativ hypoxæmi)
- Hypoglykæmi
- Hyperbilirubinæmi
- NEC pga tarmiskæmi som følge af omfordeling af cardiac output til hjerte og hjerne
Overvejelse
- Dysmorft udseende? (evt. kromosomer, CGH)
- Misdannelser (evt. suppleret med ultralyd af hjerne, røntgen af skelet mm)
- Cataract, colobom, chorioretinitis (øjenlæge)
- Hepato-splenomegali
- Petekkier, purpura, hæmatopoiese i huden (Blueberry- muffin syndrom)
Supplerende undersøgelser
Overvej
- Fraktioneret bilirubin
- Thrombocytter, ved trombocytpeni overvej CMV infektion - tag da urin pcr for CMV
- Blodsukker
- Venøs Hgb
- TORCH titre
Behandling
Alle børn med væksthæmning > 30%, indlægges på Neonatalafd. i første levedøgn
Retter sig mod risici - alment
- Hold barnet varmt
- Forebyg Hypoglykæmi - neonatal – obs GA og vægt - ved indlæggelse stilling til om om der er behov for at supplere enteral ernæring med IV tilskud
- Evt. partiel udskiftning ved hyperviscocitet (venøs Hgb > 14 mM)
- Forsigtig øgning af peroralt indtag, overvej parenteral ernæring
- Fototerapi- rutine transcutan bilirubin målinger 2. - 3. og 4. levedøgn
- Skal tilbydes passende kalorier mhp catch-up. Fra 3. levedøgn protein 4g/kg/dgn tilsat i mælken.
- Overvej urin pcr for CMV ved IUGR mere end 40%
Opfølgning
Alle børn med væksthæmning > 50%, skal følges med
- Ambulant, 5 mdr og 12 mdr. i neo. amb. evt opfølgning ved diætist.
Prognose
Symmetrisk SGA vil tendere til at have mindre højde livet igennem.
Asymmetrisk SGA vil ofte have hurtig catch-up og opnå normal højde.
SGA børn har en øget risiko for mindre neurologisk dysfunktion som ældre (ADHD mm). Desuden øget risiko for hypertension, iskæmisk hjertesygdom og diabetes mellitus.
Ved fortsat lille vækst fortsættes kontrol i endokrinambulatoriet mhp senere behandling med væksthormon.
Indikation for behandling med væksthormon
- Børn med lav fødselsvægt eller længde (< minus 2 SD) og højde lavere end 3 percentilen i 4 års alderen, som ikke har igangværende catch-up vækst skal konfereres med speciallæge i det endokrinologiske ambulatorium med henblik på tilbud om henvisning til afd. GR, RH med henblik på behandling med væksthormon.
- Højden skal være mindre end 1 SD under forventet højde, se væksthæmning.
- Børnene kan visiteres til afd. GR fra 3 års alderen, idet de dog først konfereres med speciallæge i det endokrine ambulatorium.