Torticollis, kongenit

Torticollis, kongenit

Ætiologi patogenese

Kongenit torticollis skyldes en forkortning af m. sternocleidomastoideus, som medfører en rotation af hovedet til den modsatte side og en sidebøjning af hovedet til samme side.
Ætiologien til kongenit torticollis er uafklaret. Lejringsbetinget flexion af halsen intrauterint og læsion af m. sternocleidomastoideus under fødslen er nævnt som årsager. Hvis barnet i spædbarnsperioden lejres med hovedet overvejende til én side kan dette også medføre forkortning af m. sternocleidomastoideus.
Ubehandlet vil barnet få et skævt kranium.

 

Differentialdiagnoser

·         Neurologiske årsager:

·         Nedsat hørelse:

·         Nedsat syn og skelen

·         Tumor i fossa posterior og columna cervicalis (ved nyopstået torticollis hos større børn)

·         Ortopædiske årsager:

·         Misdannelser i columna cervicalis, ex. Klippel-Feil's syndrom

Undersøgelser

·         Anamnese:

Der udspørges om komplikationer ved fødsel: Sædefødsel, fastsiddende skuldre etc.
Spørg om hørescreening er foretaget.

·         Objektiv undersøgelse:

·         Det vurderes om barnet er alderssvarende udviklet.

·         Øjne: Øjenkontakt, skelen. Frie øjenbevægelser.

·         Kranium: Det undersøges om fontanellen er lukket og om kraniet er skævt.
Hvis øret, set oppefra, på den side, hvor nakken er affladiget, sidder foran det modsatte øre, er der tale om lejringsbetinget skævt hoved. Set ovenfra har hovedet form som et parallellogram, Panden buler frem i den side, hvor baghovedet er trykket

Ved skævt kranium som følge af præmatur synostoselukning bliver hovedet rhombeformet, og øret sidder bag det modsidige øre på den side, hvor nakken er affladiget. Er dette tilfældet må man mistænke kraniel synostose og barnet udredes herfor.

·         Hals: Det undersøges om hovedet kan drejes til begge sider uden stramning. Hos et spædbarn skal hovedet kunne drejes +-90°.
Er der bevægeindskrænkning undersøges om der er stramning af m. sternocleidomastoideus og om der er en palpapel tumor i musklen.

·         Neurologisk: Det vurderes om der er tegn på perifere pareser i armene (typisk Duchenne-Erb's parese)

Supplerende undersøgelser

Ved torticollis og/eller lejringsbetinget skævt kranium hos et barn på under 6 mdr. er der er ikke grund til parakliniske eller billeddannende undersøgelser.
Ved mistanke om kraniesynostose henvises barnet til det kraniofaciale team på Rigshospitalet, Klinisk Genetisk afdeling 4062.

Billeddiagnostik før henvisningen er ikke indiceret. CTC foretages i påkrævede fald på RH efter henvisningen.

 

Behandling

Fysioterapi. Behandlingen bør iværksættes inden barnet er 4 måneder gammel.
Hvis der ikke er effekt heraf skal barnet vurderes igen mhp. vurdering af behov for operation/andre årsager til torticollis.

I sjældne tilfælde kan behandling med botolinumtoxin komme på tale.

 

Hvad gør fysioterapeuterne?

Ambulant fysioterapi i form af håndtering, lejring, stimulering, udspænding, styrketræning og opfølgning af givne instruktioner, indtil der ikke er foretrukken hovedrotation

Vedrørende stimulation:
håndtere og stimulere til den side, som barnet selv undgår i alle døgnets 24 timer
Lige fra barnet er nyfødt skal det vænnes til at ligge på maven, når det er vågent. (Sove på ryggen, lege på maven).
Fysioterapien til torticollis og lejringsbetinget cranieskævhed er ikke blot "øvelser", men en "opdragelse af forældrene" til håndtering og stimulering af barnet til den side, som barnet selv undgår, 24 timer i døgnet.

Torticollis, fysioterapeutisk undersøgelse og behandling af børn med
 

Evidens:

TT Do. Congenital muscular torticollis: current concepts and rewiew of treatment. Curr Opin Pediatr. 18:26-29;2006