Termoregulering af for tidligt fødte eller lavfødselsvægtige nyfødte.

Retningslinje for brug af:

• Kuvøse (med og uden fugt)
• Varmemadras. 

 

Tilbage til top

Sygeplejersker i Neonatalasfsnittet AHH.

Tilbage til top

Termoregulering er en proces, der gør det muligt for kroppen at opretholde sin indre kernetemperatur. Alle termoreguleringsmekanismer er designet til at bringe kroppen tilbage til homeostase.

Nyfødte kan miste varme på 4 forskellige måder;

###TABEL_1###

 

• Overledning (conduction)- står for 10-15% af varmetabet, opstår når spædbarnet placeres i kontakt med en kølig overflade, f.eks. vægt, røntgenplade, stetoskop.

• Konvektion (convection)- næststørste grund til varmetab, opstår ved bevægelse af kølig luft over spædbarnet, dvs. for lav stuetemperatur, åbent vindue/klimaanlæg, åbne kuvøselåger.

• Stråling (radiation)– tegner sig for 60 % af varmetabet blandt fuldbårne spædbørn, opstår når udsatte overflader på spædbørn overfører varmeenergi til det omgivende kølige miljø.

• Fordampning (evaporation)- står for 60% af varmetabet hos tidligt fødte børn, opstår på grund af vandtab gennem hudoverfladen.

Hvis termoreguleringen er forkert forvaltet, risikerer barnet at blive udfordret på grund af hypotermi, dette kan føre til yderligere komplikationer, da hypotermi har en direkte sammenhæng med sygdom og morbiditet.

 

Tilbage til top

Fugtighed

Alle nyfødt børn som er under 30 GA eller med en vægt mindre end 1000g bør lægges i kuvøse med fugt. Den optimale procentdel af fugtighed og antallet af dage i luftfugtighed afhænger af GA og barnets udvikling. For et optimalt resultat bør barnet placeres i fugt indenfor 4 timer efter fødslen.

 

###TABEL_2###

 

 

 

 

 

 

 

###TABEL_3###

 

Indstilling af luftfugtighed 

For at indstille luftfugtigheden i kuvøsen, skal fyldes vandtanken først med sterilt vand. (se billede 1)

Billede 1       

 

Herefter indstilles den nødvendige fugtprocent. Fugtigheden tilføres ikke før et procenttal er indtastet og godkendt, og dette skal gentages, hvis låget løftes. (Se billede 2 A)

Når luftfugtigheden er indstillet, skal kuvøsen sættes på babytilstand og den optimale hudtemperatur indstilles. Dette er det lille tal markeret med B på billede 2. Dette vil justere lufttemperaturen, som er nødvendigt for at sikre, at barnet ikke bliver for varmt.

Minimal svøbning og betræk skal bruges, da disse hurtigt bliver våde og køler barnet.

Billede 2

 

OBS: Barnet, som tilføres fugtighed bør altid have kontinuerlig temperaturovervågning. Temperaturmonitoren skal placeres på et blødt område på maven eller ryggen. Dette kan gøres med specielle temperaturmærkater, blå tape eller ved at placere måleren inde under bleen.

Denne kan bruges på både den nye og ældre version af kuvøsen. Begge bruger samme måler, som skal indsættes samme sted (se billede 3 A), og forbindes til babyen i punkt B.

Temperaturmonitoren kan bruges til at måle barnets temperatur både i Babytilstand og Lufttilstand.

Billede 3

 

Når tilførsel af fugtigheden er stoppet, skal barnet forblive i kuvøsen, indtil barnet kan holde en stabil temperatur ved lufttemperatur 28-30 grader. Herefter kan en varmemadras overvejes.

 

Opsætning af Babytilstand eller Lufttilstand

Kuvøsen kan bruges i enten

• 'Babytilstand', når lufttemperaturen bestemmes af babyens faktiske temperatureller
• eller 'Lufttilstand', når lufttemperaturen indstilles manuelt.

Indstilling af Babytilstand

• Tryk på knappen med et billede af en baby på. (se billede 4, mrk A)
• Indstil derefter den ønskede temperatur,- dette vil blive vist som nummeret, mrk B på billede 4. Barnets faktiske temperatur vil blive vist som tallet mrk C og den lufttemperatur, der kræves for at barnet kan opretholde den indstillede temperatur, vises på skærmen, dette er mrk D.

 

Billede 4

 

Instilling af Lufttilstand

Lufttilstand bør kun bruges, hvis barnets temperatur er stabil. Den indstillede lufttemperatur bestemmes af både alder og vægt. Nedenstående skema kan bruges som en guide til starttemperaturer, når lufttilstand anvendes.

                

                                                            

• For at konfigurere lufttilstand skal du trykke på knappen med et billede af en blæser. (Se billede 5, mrk A)
• Indstil derefter den ønskede temperatur, som vil blive vist som nummeret ved mrk B.
• Den faktiske lufttemperatur vil blive vist som tallet mrk C.
• Hvis et termometer er korrekt fastgjort til barnet, vil barnets hudtemperatur også blive vist på skærmen, markeret D.

Billede 5

                       

​​OBS: Luftgardin skal altid bruges ved åbning af kuvøselåger /kuvøsersider for at forhindre varme- eller fugttab. Man kan starte eller slukke luftgardin ved at trykke på knappen mrk A på billede 6

Billede 6

                                                                                                     

Hvis barnet- eller lufttemperaturen er for høj, justeres lufttemperaturen langsomt under nøje overvågning. Lad ikke kuvøsedøre eller -sider stå åbne for at 'køle' kuvøsen ned. Når kuvøsedørene åbnes, kæmper systemet hårdere for at varme kuvøsen op, hvilket får temperaturen til at stige mere.

Sørg for, at kuvøsen ændres fra babytilstand til lufttilstand, når babyen er ude af kuvøsen, for at forhindre overophedning af kuvøse.

 

Varmemadras

Når et barn flyttes fra en kuvøse til en varmemadrass, indtænkes følgende:

• Tolererer barnet en lufttemperatur i kuvøsen på 30 grader eller mindre, i minimum 24 timer, når barnet er klædt på/svøbt ind.

• Er barnet respiratorisk stabilt, ingen bradycardi/desaturationer, der kræver stimulering.

• Rummer barnet maden per os

• Tager barnet på i vægt

Hvis barnet kun kan nå et eller to af disse punkter, er de muligvis ikke klar til at flytte, men hvert barn bør vurderes individuelt, afhængigt af blandt andet GA, alder, vægt og sygdom.

Afvænning fra varmemadras bør ske langsomt, og reduceres med 0,5 grad hver 3-4 timer efter behov. Når barnet kan holde temperaturen på en indstilling på 36,5 grader, skal varmemadrassen tages af.

 

Varmemadrass bør ikke bruges som en genopvarmnings anordning til hypotermiske børn, de skal placeres i en kuvøse, Hud-Mod-Hud eller under varmelampe på giraffen med konstant temperaturovervågning, indtil de er genopvarmet.

 

OBS: Alle børn skal have hue på, også i kuvøsen; for at forhindre varmetab via stråling.

Hud mod hud er stadig en høj prioritet. Alle babyer i enhver form for termostøtte bør stadig ligge regelmæssigt hud-mod-hud,hvor temperaturen stadig skal overvåges i denne periode.

 

Rengøring

• Der må kun anvendes sterilt vand på en kuvøse, der bruger fugt. Væskekammeret  skal tømmes og tilføres nyt sterilt vand dagligt.
• Kuvøse bør skiftes / fuld rengøres hver 7. dag.
• Sengetøj skal skiftes hver dag.
• OBS: Fugt vil gøre sengetøjet fugtigt, derfor skal barnet ikke pakkes meget ind og lagenerne skal skiftes ofte.

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

Child and Adolescent Health Service Neonatology CLINICAL GUIDELINE. (n.d.). [online] Available at: https://www.cahs.health.wa.gov.au/-/media/HSPs/CAHS/Documents/Health-Professionals/Neonatology-guidelines/Thermoregulation.pdf [Accessed 13 May 2022].

Fellows P. (2010) Management of thermal stability: In G. Boxwell (ed) Neonatal Intensive  Care Nursing, 2^nd Edition. Routledge: Abingdon, Oxon, 87-111.

Hazinski, M.F. (ed) (2013) Nursing Care of the Critically Ill Child, 3rd Edition. Mosby: St Louis.

Karlsen K.A. (2014) The STABLE ® Program. Pre-transport / Post Resuscitation Stabilization Care of Sick Infants, Guidelines for Neonatal Healthcare Providers: Learner / Provider Manual, 6th Edition. American Academy of Pediatrics: Salt Lake City.

Morrin, E., Tiernan, E., Mc Cormack, J., and Neonatal Working Group in consultation with Dr Pamela O’Connor, (2017). NURSING GUIDELINES ON THE CARE OF INFANTS WITH THERMOREGULATION INSTABILITY 3RD EDITION. Available at: https://www.olchc.ie/healthcare-professionals/nursing-practice-guidelines-in-chi-at-crumlin/thermoregulation-2017.pdf [Accessed 12 May 2022].

Trevor Mann Baby Unit RSCH/Special Care Baby Unit PRH (2017). GUIDELINE FOR INCUBATOR HUMIDITY. [online] Brighton and Sussex University Hospital. Available at: https://www.bsuh.nhs.uk/wp-content/uploads/sites/5/2016/09/Humidity-guideline-26-09-17.pdf [Accessed 12 May 2020].

 

 

Tilbage til top