Læger på neonatalafsnittet og infektionspædiatriske læger, der varetager behandling og opfølgning af kongenit syfilis.
Introduktion Spirokæten Treponema pallidum (TP) overføres primært intrauterint over placenta og meget sjældent i forbindelse med fødslen.
Alle gravide i Danmark tilbydes syfilis screening ved første lægebesøg.
Hvis mater ikke er testet, skal hun testes ved fødslen.
Risikoen for smitte af barnet afhænger af mors infektion:
TP overføres ikke via modermælk.
Dianostik
Blodprøve DNK05245
Analysen indeholder: 1) Treponema pallidum antistoffer, 2) RPR og 3) Syfilis INNO-LIA
1) Treponema pallidum antistoffer påviser IgM og IgG. Er barnet kun IgG positiv, drejer det sig om maternelle transplacentære antistoffer. IgG forsvinder over uger/måneder. Er barnet IgM positiv, har barnet syfilis. IgM går ikke over placenta. Barnet vil også være IgG positiv. IgG vil være positiv livslangt.
2) RPR RPR (Rapid Plasma Reagin card test ) er en aktivitetsmarkør, som er positiv under aktuel infektion, og bliver negative efter behandling. Serum fortyndes 2-fold, og titer er den reciproke værdi af højeste positive fortynding.
Analysen besvares kvantitativt, og svares ud med titer: 0,1,2,4,8,16 …
Tolkning af RPR: Mors initiale RPR-værdi sammenholdes med barnets RPR-værdi. Har barnet har 4-folds højere værdi i forhold til mors RPR, er barnet inficeret og behandles fx mors RPR 8, barnet RPR skal være 128 (8-16-32-62-128). Hvis barnet ikke har 4-folds højere værdi i forhold til maters RPR, er barnet ikke inficeret og barnet afsluttes. Ved usikkerhed gentages prøven efter 4 uger. Hvis der ikke er 4-folds højere værdi afsluttes barnet.
3) INNO-LIA bruges som konfirmatorisk test ved positiv RPR.
Har man syfilis forbliver Inno-Lia positiv livslangt.
Klinik
Kliniske karakteristika ved tidlig kongenit syfilis
60-90 % af smittede neonatale har ikke kliniske symptomer ved fødslen, kliniske symptomer vil optræde inden for de første 3. måneder: Hepatomegali (næsten hos alle)
Generaliseret lymfeknudesvulst
Præmaturitet, IUGR
Mucokutane blister/læsioner
Flåd fra næse/øjne (rigeligt)
Skeletmisdannelser, typisk symmetrisk i lange rørknogler (hos 60-80 %)
Nefrotisk syndrom
Chorioretinitis, uveitis, katarakt og glaucom ses
Ved klinisk mistanke om kongenit syfilis gøres:
Lumbalpunktur (celletælling og intrathekal test), røntgen (lange rørknogler), udvidet biokemi (Inf1* og Lever*)
Blodprøve DNK05245
Tolkning af analysen for kongenit syfilis Barnet er IgM positiv. IgM går ikke over placenta. Barnet er IgG positiv. IgG vil være positiv livslangt. Barnet har 4-folds højere RPR værdi i forhold til mors RPR, barnet har syfilis. Inno-Lia er positiv.
Behandling af kongenit syfilis
Kongenit syfilis eller hvor kongenit syfilis ikke kan udelukkes gives
Penicillin G 50.000 IU/kg IV x 4 dgl., i 10 dage
Hos børn hvor mater ikke er behandlet 4 uger før fødslen gives
Penicillin G Benzathine 50.000 IU /kg im engangsdosis
Opfølgning af børn behandlet for kongenit syfilis, eller børn der har fået antibiotika som behandling af syfilis efter fødslen Barnet følges 1 mdr. efter behandling i Ambulatoriet BIIBS/TH/SN med blodprøve DNK05245
Anmeldelse Påvist syfilis anmeldelses i SEI2 eller Blanket 1515
Opfølgning af barnet født af en mor med positiv serologi, hvor mor har fået penicillin 4 uger før fødslen.
Efter fødslen (i dag tid)
Objektiv undersøgelse af barnet (se Kliniske karakteristika ved tidlig kongenit syfilis)
Blodprøve DNK05245
Hvis mor er behandlet med penicillin mere end 4 uger før fødsel og der ikke er kliniske mistanke om syfilis, gives der tid til svar i Ambulatoriet BIIBS/TH/SN
Tolkning af analysen
Der er negativ IgM, RPR er ikke 4-folds højere end maters initiale RPR, der er negativ INNO-Lia, barnet har ikke syfilis og afsluttes.
Hvis der er usikkerhed ang. RPR værdien, gentages prøven efter 1 mdr. og fornyet kontrol i Ambulatoriet BIIBS/TH/SN
Alle børn med mistanke om syfilis eller hvor mater er behandlet for syfilis i graviditeten skal konfereses BIIBS/TH/SN
Tilbage til top