Læger og sygeplejersker i børneafdelingens neonatalafsnit
PEEP: Positive End Expiratory Pressure. Det minimum tryk der vedvarende etableres i thorax. Medvirker til at undgå atelektasedannelse og øger alveolerekruteringen
VT: Tidalvolumen. Det volumen luft der gives ved hver ventilation. Typisk 5 ml/kg max 7 ml/kg
MV: Minutvolumen: Det volumen luft der gives pr minut. Typisk 200 ml/kg
Pinsp: Det maksimale luftvejstryk respiratoren giver ved hver ventilation.(mbar, cmH2O)
VG: Volumengaranti. Der leveres et indstillet tidalvolumen (ml) med variabelt Pinsp
Ti: Inspirationstid: Typisk 0,4 sek.
Te: Ekspirationstid: Giver sammen med Ti. Respirationsfrekvensen RF
RF: Respirationsfrekvensen- Inklusive egne respiratponer
Rampe: Den tid respiratoren er om at nå Pinsp fra PEEP.
VTHf: Tidalvolumen ved HFO. Det volumen respiratoren flytter ved hver oscillation. Typisk 2ml/kg. Visualiseres som arealet under oscillationskurven. En øgning i amplituide eller sænkning af fhf øger VTHF og omvendt sænkes VTHF ved at sænke amplitude eller øge fhf.
fhf: Oscilationsfrekvens. Indstilles efter barnets vægt mellem.8-13 hz
DCO2: Udtryk for CO2 udvaskning. Udregnes ved at gange fhf med VTHf^2 . Ændringer i værdi i forhold til udgangsværdi ses ved ændring i compliance. Ved sekretophobning og vand i slanger ses fald. Ved bedring i lungesygdom ses øgning.
Amplitude: Forskellen mellem oscillationernes minimale og maksimale tryk
Triggervolumen: Den mængde luft barnet selv skal flytte før respiratoren giver en understøttet ventilation
Deadspace: Angiver den del af luftvej og respiratordele der ikke medvirker i gasudveksling
AC: Kontinuerligt støttede triggede ventilationer med mindste antal kontrollerede respirationer svarende til RF.
SIMV: Synkroniseret trigget trykstyret ventilation med mulighed for spontan ventilation i mellem ventilationer. Der afgives støttede ventilationer svarende til RF. Der er efter hver inspiration en kort refraktær periode og der kan herefter trigges i et fastlagt tidsvindue på maksimalt 1,5 sekund. Ved manglende trigning bestemmes respirationsfrekvensen af RF (tryk støtte ??)Triggertærskel skal indstilles.
CMV: Kontinuerlig trykstyret ventilation med mulighed for spontan ventilation i mellem inspirationer.
HFO: Højfrekvent trykkontrollerede oscillationer Voluminae mindre end deadspace flyttes med turbulente opblandede strømninger frem og tilbage således at gasudveksling alligevel sker. Barnet kan frit trække vejret. MAPhf angiver gennemsnitstryk og indstilles med PEEP. Amplituden angiver trykforskellen omkring MAPhf. De høje indstillede tryk mindskes i kraft gennem luftvejen og dermed udsættes de mest følsomme alveoler ikke for tryk meget højere end MAPhf.
Kortvarig respirator behandling i forbindelse med fx RDS, Pneumothorax,Asfyksi, Meconium aspiration,Pulmonalhypertension, Sepsis/meninigit.Faldende pH < 7,15 trods optimering af CPAP behandling, Koffein og evt Doxapram
Altid i samarbejde med neonatal bagvagt
2 stk Dräger VN500 -Link til brugervejledning og kortfattet brugervejledning
Babylog 8000 link til gammel instruks
Valg af modus.
GA > 34 uger uden mekonium aspiration vil overvejende skulle behandles med konventionel respirator og ofte AC således at barnets egen respiration i videst omfang understøttes. PEEP vælges afhængig af barnets diagnose, således at raske lunger behandles med laveste PEEP omkring 5 og lungesyge PEEP maksimalt 7. RF indstilles så MV passer med vægt. Med volumengaranti vil barnets behov for støtte kunne aflæses i det givne Pinsp og ved lave tryk omkring 20 bar kan skiftes til SIMV hvor RF mindskes og barnet efterhånden trække vejret selv i tube-CPAP.
GA > 34 uger med behov for høje Pinsp > 30 mbar (ofte mekonium aspiration)kan overvejes behandlet med HFO der giver mindre trykbelastning. Endvidere er oscillationerne bedre til at modvirke atelektasedannelse. Vælges konventionel respirator vil Ti ofte skulle reduceres til 0,3 sek bla for at undgå airtrapping der opstår når inspirationsluften ikke kan nå at ekspireres inden den næste inspiration starter.
Børn med pneumothorax kan grundet den mindre trykbelastning behandles med HFO( indstillinger som nedenfor)
GA <34 uger vil oftest kun helt kortvarigt ligge i respirator i forbindelse med curosurf indgift. I takt med medicinpåvirkning fra intubation aftager vil barnets egen respiration tage over.Efter curosurf indgift er børnene sjældent meget lungesyge og vi vælger ofte konventionel respiratorbehandling. PEEP 5-6-7. VG 5-6 ml/kg og MV 200 ml/kg. I indstillingen AC kan barnet selv regulere MV.
Ved fortsat stort O2 krav efter curosurf eller høje Pinsp vil HFO være en mere skånsom behandling, og strækskader i lungevæv reduceres. Der vælges PEEP ca 2mbar > end mean airwaypressure i konventionel indstilling. De mindste oscilleres med 13 hz og størrebørn ned til 9 hz. Sammen med amplitude bestemmes VThf der skal ligge omkring 2 ml/kg. Startværdien for DCO2 noteres. Ved negative ændringer overvejes obstruktion af luftveje/behov for sugning/forværring af lungesygdom. Ved positive ændringer er det oftest gr. bedring af lungesygdom og amplitude kan sænkes. Ved ændringer i saturation /TcO2 ændres PEEP. Evt. kan lungernes ekspantionsgrad kontrolleres med røngten af thorax hvor diafragmastand ved costa 8 viser velekspanderede lunger.
Sedering: Oftest behov for morfin til at dæmpe gener ved intubation.
Dosis 0,05-0,1mg/kg/dosis x 6 dgl. Ved begyndende udtrapning reduceres til pn. morfin
Leak: Den vigtigste ulempe er at det forstyrrer målingen af tidalvolumen, så ved stort
leak kan volumengaranti ikke anvendes, og der kan komme falske alarmer for lavt
minutvolumen. Det kan være nødvendigt at slukke apnøalarmen og
minutvolumenalarmen. OBS transcutanmåling er i så fald særligt påkrævet
monitoreret på anden vis (typisk transcutant). Kun undtagelsesvist reducerer leak
effekten af respiratorbehandling, og man skal kun sjældent omintubere p.g.a. leak.
Monitorering: ALLE monitoreres som minimum med transcutan måling udover vanlig EKG og
saturation. Ved respiratorbehandling > 24 timer er kontinuerlig BT-måling
ønskeligt. Oftest ved NAK men evt PAK.
TcCO2 skal ligge ml 5-7. Mindre værdier grundet barns egen respiration( hvor
ekstubation ikke er en mulighed) accepteres, men vær opmærksom på evt.
autotriggning grundet vand i slanger.
Lavt mBT er en risiko ved højt intrathorakalt tryk og ved fx HFO kan transfusion
overvejes mhp at give mulighed for tilstrækkeligt venøst tilbageløb.
DOPES: Vær opmærksom på tubeplacering(Displacering), Obstruktion/kinkning
og behov for sugning, Pneumothorax med pludselig forværring og øget O2 krav,
Equipment og Stomach( primært ved intubation)
Dräger brugervejledning
Afd. GN , Rigshospitalet, Respiratorinstruks
Dräger brugervejledning