Post Expose Profylakse af neonatale børn født af en mor, der lever med HIV

 

Lægerne på Neonatalafsnittet samt læger og sygeplejsker der varetager behandling af hiv på AHH Børne- og Ungeafdelingen.

Det er i 2021 besluttet af Børnelægerne i Danmark, der varetager behandlingen af børn født af kvinder, der lever med HIV i Danmark, at fremadrettet følges BHIVAs guidelines således, at behandlingsvarigheden i tilfælde af MEGET LILLE RISIKO for vertikal transmission, reduceres fra 4 til 2 ugers Post Exposure Profylakse (PEP).

 

Mellemvagten på Børne- og Ungeafdelingen, AHH, skal orientere sig i fødeplanen i maters journal og opstarte barnet i monoterapi behandling med zidovudin eller kombinationsbehandling afhængig af maters virus load (VL)

PEP behandling af barnet varetages af børnelægen.

PEP behandling SKAL opstartes inden 4 timer efter fødslen

Den læge, som bliver orienteret om, at der er, eller forventes født, et barn af en kvinde, der lever med HIV, skal indenfor 2 timer efter fødslen orientere sig i moderens journal i Fødeplanen med henblik på, om barnet

skal have monoterapi med Zidovudin (Retrovir). Se punkt 1 og Figur 1 Algoritme til neonatal PEP behandling.pdf

ELLER

skal indlægges på afsnit 427 til Kombinations PEP behandling. Se punkt 2 og Figur 1 Algoritme til neonatal PEP behandling.pdf

 

Brug SMARTPHRASE .hivnyfødt ved tilsyn på barn.

 

Infektionsmedicinsk bagvagt (2-2475), kontaktes evt mhp moderens sygdomsstadie og eventuel antiretroviral resistens, men dette bør fremgå af fødeplanen.

1. Børn hvor der er en MEGET LILLE RISIKO eller LILLE RISIKO for vertikal smitte med HIV, (maternel HIV RNA < 50 cp/ml):

Behandles med Ziduvudin (ZDV) (Retrovir) som monoterapi se Tabel 1.

Den læge, som har tilset barnet, giver besked om fødslen til  specialesygeplejerske i BII-teamet, afsnit 531, via in-basket til ###NAVN### eller ###NAVN###, tlf. ###TELEFON### og afdelingens speciallæger i infektionspædiatri (###NAVN###, ###NAVN### og ###NAVN###) informeres via SP.

 

2. Barn med HØJ RISIKO (maternelHIV-RNA> 50 kopier/ml)

Behandling med Kombinations PEP behandling er indiceret, hvis moderen

- forventes at have eller sandsynligvis vil have VL > 50 kopier/ml når hun føder

- har ukendt adherence

- hvis VL ikke er kendt

Kombinations PEP behandling (se Tabel 1)

Mixtur Zidovudin (Retrovir), 10 mg/ml, 4 mg/kg x 2 dagligt i 4 uger

Mixtur Lamivudin (Epivir), 10 mg/ml, 4mg/kg x 2 dagligt i 4 uger.

Mixtur Nevirapin (Viramune), 10mg/ml, 2mg/kg x 1 dagligt i 1 uge, herefter 4mg/kg x 1 dagligt i 1 uge.

PEP behandling findes i medicinrummet i Børneambulatoriet 531 og på Neonatalafdelingen 427.

Har moderen modtaget behandling med Nevirapin under graviditeten i mere end 3 dage, opstartes den høje dosering fra første uge. 

Barnet indlægges på Neonatalafsnit 427, og en af afdelingens speciallæger i infektionspædiatri (###NAVN###, ###NAVN### og ###NAVN###) informeres. Den læge, som har tilset barnet, giver besked om fødslen til  specialesygeplejerske i BII-teamet, afsnit 531, via in-basket til ###NAVN### eller ###NAVN###, tlf. 2-0166. 

 

Blodprøver (Profil: Ahhpædinfnyfødteksponeret/HIV Nyfødt i neo-favoritpakker) tages indenfor de første 48 timer. 

 

 

Behandlingsvarighed

Behandlingsvarighed vurderes ud fra nedestående kiterier

MEGET LILLE RISIKO

To ugers behandling med zidovudin monoterapi  anbefales hvis alle de følgende kriterier er opfyldt

• Kvinden har været i ART behandling i mere end 10 uger

OG

• To dokumenterede maternelle HIV virus load (VL) < 50 copies/ml gennem graviditeten med mindst 4 ugers mellemrum

OG

• Maternel HIV virus load < 50 copies/ml ved eller efter uge 36

OG

• GA > 34 uger

 

 

LILLE RISIKO

Udvides til 4 ugers zidovudin monoterapi

• Hvis de ovenstående kriterier ikke er opfyldt men moderens virus load < 50 copies/ml ved eller efter uge 36
• Hvis barnet er født prematur (GA <34 uger) men maters sidste HIV RNA < 50 kopier/ml

 

HØJ RISIKO

Der gives kombinations PEP behandling, hvis moderen forventes at have eller sandsynligvis vil have VL > 50 kopier/ml når hun føder, har ukendt adherence eller hvis VL ikke er kendt

Behandlingen varer i 4 uger (Nevirapin kun i 2 uger). 

 

Hvis mater lever med HIV 2

Hvis barnet har MEGET LILLE RISIKO eller LILLE RISIKO behandles med Zidovudin (ZDV) (Retrovir) som momoterapi se Tabel 1

Ved HØJ RISIKO gives kombinations PEP behandling som tidligere beskrevet, dog udskiftes nevirapine med raltegravir. Hvis raltegravir ikke kan skaffes kan lopinavir/r bruges, men kræver EKG moniturering og indlæggelse på Neonatal afdelingen.

Blodprøver (Profil: Ahhpædinfnyfødteksponeret/HIV Nyfødt i neo-favoritpakker) tages indenfor de første 48 timer.       HIV RNA i profil skal i dette tilfælde skiftes ud med best ord på HIV 2 RNA (NPU57228). Erfaringsmæssigt er det godt at sørge for at HIV-1 RNA IKKE tages ved HIV-2, fordi folk i skyndingen kan komme til at mistolke et negativ HIV-1 RNA i dette tilfælde.     

Andre forholdsregler

Mater er også HBs-antigen positiv

SKAL der ved fødslen gives hepatitis B immunglo­bulin til barnet og startes hepatitis B vaccination efter sædvanlige retningslinier.

 

Ambulant opfølgning                                        

MEGET LILLE RISIKO eller LILLE RISIKO (børn i profylaktisk Zidovudinbehandling).

Indenfor de første 48 timer (Profil: Ahhpædinfnyfødteksponeret/HIV Nyfødt i neo-favoritpakker).

6 uger (dog mindst 2-4 uger efter afsluttet behandling): Klinisk kontrol og blodprøver (Profil: Ahhpædinfnyfødteksponeret/HIV Nyfødt i neo-favoritpakker).

3 måneder: Klinisk kontrol og blodprøver (Profil: Ahhpædinfnyfødteksponeret/HIV Nyfødt i neo-favoritpakker).

18 måneder: Klinisk kontrol og blodprøver (HIV 1+2 antistoftest, NPU19649).

Ved negativ antistoftest, sendes in-basket besked til specialsygeplejerske i BII-team med resultat, som herefter skriftligt informerer familien og afslutter patienten.   

 

HØJ RISIKO (Kombinations PEP behandling).

indenfor de første 48 timer (Profil: Ahhpædinfnyfødteksponeret/HIV Nyfødt i neo-favoritpakker).  

2 uger: HIV DNA (NPU16131).

6 uger (dog mindst 2 uger efter afsluttet behandling): Klinisk kontrol og blodprøver (Profil: Ahhpædinfnyfødteksponeret/HIV Nyfødt i neo-favoritpakker).

Månedligt frem til 6 måneder: HIV-RNA (NPU29356)

6-18 måneder: HIV-RNA efter individuel vurdering. 

18 måneder: Klinisk kontrol og blodprøver (HIV 1+2 antistoftest, NPU19649).

18 måneder- 3 år: Efter individuel vurdering.    

 

PEP Medicintabel.docx       

/body>

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top