Parenteral ernæring (PE) refererer til intravenøs ernæring, der gives, når børnene ikke er i stand til at indtage tilstrækkelig næring enteralt.
Parenteral ernæring indeholder protein, fedt og glukose, og der bliver tilsat vitaminer og elektrolytter .
Vi anvender InfuPRE- uafhængig af barnets alder og gestationsalder.
Der findes PE til dag 1-3 og PE uden fedt til særlige situationer ( InfuLight ) – dette kan vi bestille på RH ved behov.
###TABEL_1###
Der skal overvejes PE ved alle nyfødte børn hvis barnet ikke kan tage 50 % af sit behov på 3. dag. PE kan oftest seponeres, når barnet indtager 80 % af sit behov enteralt.
Barnets ernæringsbehov udregnes efter vanlige retningslinier (ml/kg/d) - PE erstatter ammemælk i forholdet 1:1, der må maksimalt gives 140 ml/kg/døgn PE. PE gives over 24 timer. Infusionstiden kan dog reduceres til18 timer – men indløbshastigheden må ikke overskride 7 ml/ kg/time.
Parenteral ernæring ordineres som kompleks infusion i SP. Findes under standardsortiment.
Der skal ikke tilsættes vitaminer i den parenterale ernæring, efter 7. levedøgn gives vitaminer efter vanlige instruks per os. Kun i sjældne tilfælde, hvor et barn skal have længerevarende parenteral ernæring og slet intet kan indtage per os, kan tilsættes Soluvit (vandopløselige ) og vitalipid ( fedtoopløselige ) til den parenterale pose. 10 ml Vitalipid tilsættes hætteglasset med tørstoffet Soluvit. Der gives 1 ml/kg af opløsning, som tilsættes parenteral posen/dgl uanset om barnet får hele indholdet i posen eller ej, er det den daglige dosering.
Drop tilses regelmæssigt for funktion og flebitis Ved høje blodsukker (BS fra daglig syrebase og stort urin output) overvejes om sukkerload kan nedsættes eller insulin skal opstartes.
På børn i parenteral ernæring tages dagligt syrebase status, NB BS, Na og K.
PE-prøver tages efter 4 og 9 dages behandling: gastal, BS, triglycerider , se-Na, se-K, carbamid, creatinin, albumin, calcium, fosfat, INR, fraktioneret bili, ALAT, GGT, bas. fosfatase og trombocytter. Finder færdig SP-blodprøve pakke.
Hos børn i langvarig behandling måles også zink og vit-D.
Sepsis
PE giver en betydelig risiko for bakteriæmi – sepsis skal mistænkes hvis barnet får takykardi, hyperglykæmi og eller er klinisk ustabilt. Obs. Hyperglykæmi kan være tidlligt tegn på infektion.
Ved shock, udtalt acidose og svære elektrolytforskydninger. Især K skal korrigeres inden opstart af PE.
Ved sepsis eller andre kliniske stressituationer, hvor pH og elektrolytter ikke er forskudt, skal der IKKE reduceres i PE. Der tages så gastal og triglycerid dagligt til tilstanden er stabil.
Ved mistanke om obstruktiv leverlidelse, nedsættes dosis af parenteral ernæring og erstattes evt. med InfuLight ( uden fedt ) , og der målet PE-prøver x 2 ugentligt ( obs. konj. bili )
Ved se-triglycerid > 2,5 reduceres PE, og erstattes evt. Infu Light ( uden fedt ).
Kolestase associeret til PE (KAPE) Kolestase defineres som konjungeret bilirubin > 34 mikromol/ l
Hyppigheden af ukompliceret KAPE skønnes at ligge mellem 10-25 % af nyfødte med behov for PE
Det ses hyppigst ved samtidig lav GA, lav FV, hypoxi, sepsis eller gastrointestinal kirurgi. Hvis mave-tarm fungerer normalt efter 4-6 uger, aftager leverpåvirkningen oftest hurtigt igen.
Tilstanden kan til dels forebygges ved tidlig opstart af enteral ernæring også i små mængder, samt sanering af infektioner.
Ursofalk har ikke dokumenteret effekt ved denne type leverpåvirkning, men kan evt. forsøges i samråd med børnekirurg.