Optiflow i afsnit 415

Målgrupper og anvendelsesområde

Læger og plejepersonale i sengeafsnit 415

 

Formål

•    At sikre optimal behandling med opvarmet fugtet / iltberiget luft til respiratorisk besværede børn 
•    At levere et tilpas højt flow, der kan skabe et øget tryk i luftvejene og øge iltindholdet i indåndingsluften 

Behandlingens formål er at øge trykket i luftvejene og øge iltindholdet i indåndingsluften, samt at reducere kuldioxidindholdet. 
Behandlingen er mere effektiv end tilførsel af opvarmet fugtet / iltberiget luft ved lavt flow.

Effekten på trykket i luftvejene er mindre ved Optiflow end behandling med nasal-CPAP.

Indikationer og patienter

•    Respiratorisk let/moderat besværede børn med behov for længerevarende behandling med fugtet iltberiget luft.
•    Børn (under 2 år) med moderat respirationsbesvær (oftest spædbørn RSV-bronkiolitis). 
•    Spædbørn under udtrapning af nasal-CPAP kan ved skift til Optiflow ofte lette udtrapningen. 
•    I modsætning til nasal-CPAP kan behandling med Optiflow gennemføres i alle aldre.

 

Fremgangsmåde

Optiflow har en række plejemæssige fordele, da udstyret er let at betjene og tillader de nødvendige rutiner (sugning, amning etc.) med færre gener for patienterne, end det er tilfældet med nasal-CPAP.

Behandlingen foregår ved, at et konstant flow af opvarmet fugtet luft tilføres via et binasal kateter, som er tilpasset til barnets størrelse, så næseborene ikke blokeres. 

Flow

Standard til spædbørn / småbørn:  flow på 2 L/min per kilo legemsvægt. Der er ikke gevinst ved højere flow (3 L/kg/min). Hos større børn anvendes et relativt lavere flow (1 – 1.5 L/kg min).  

 

Tommelfingerregel for indstilling af flow

###TABEL_1###

Ilttilskud (FiO2) 40% kan benyttes som udgangspunkt og justeres afhængig af iltsaturation.

 

Se her brugsanvisning til Optiflow(Airvo)

Brugsanvisning Airvo-2.pptx
 

Observation

Barnet observeres kontinuerligt ved central overvågning af iltsaturation og puls 
Respirationsarbejdet vurderes ved:

• Respirationsfrekvens og graden af indtrækninger 
• Ved stort respirationsarbejde og behov for ilttilskud (> 50%) kontrolleres blodgasser og pH. 

 

Forløb

Forværring

Tiltagende respirationsinsufficiens er karakteriseret ved:

• stigende respirationsarbejde,
• stigende puls
• øget iltbehov
• stigende pCO2
• faldende pH

Disse fund medfører, at læge skal tilkaldes m.h.p. intensivering af behandling

 

Bedring:

Aftrapning kan startes i takt med at tilstanden forbedres.

• ilt-tilskuddet reduceres, medens flow holdes uændret. 
• Når iltsaturationen er over 92% med FiO2 på < 30% kan flow halveres (= 1 L/kg per minut),- dog ikke under 5 L min.

Hvis respiratorisk status ikke forværres den følgende time, kan Optiflow seponeres, ved at fjerne nasalkateret, så barnet kan trække vejret uhindret gennem næsen. 

 

Referencer

Lin High-flow nasal cannula therapy for children with bronchiolitis: a systematic review and meta-analysis Arch Dis Child 2019 0:1–13.
Sinha CPAP and High-Flow Nasal Cannula Oxygen in Bronchiolitis Chest 2015; 148 (3): 810 - 823 

Milési High-flow nasal cannula: recommendations for daily practice in pediatrics Annals of Intensive Care 2014, 4:29: