Årsager til hjerteinsufficiens
1. Overbelastning ved f.eks. shunter (eks. VSD), stenoser (aorta eller pulm.stenoser) eller klappeinsufficiens (eks. mitralinsufficiens).
2. Myokardiesvigt (cardiomyopati, myokardit, metaboliske forstyrrelser som f.eks. iskæmi, hypoglykæmi, hypocalcæmi.
3. Arytmier (excessiv takykardi eller bradykardi).
4. Kan også være betinget af svær anæmi, eller blod/væsketab eller Sepsis hos børn mellem 4 uger og 18 år.
Symptomer og diagnose
Debutsymptomerne hos spædbørn med langsom tiltagende hjerteinsufficiens: spisevanskeligheder og dårlig trivsel. Takypnø stigende til dyspnø, evt. hvæsen, krepitation. Hepatomegali (sjældent perifere ødemer), takykardi, bleghed, svedtendens, kølige ekstremiteter.
Hos nyfødte med ductusafhængigt systemkredsløb (f.eks. hypoplastisk ve. hjertesyndrom) kan ses et chokagtigt billede, der typisk forveksles med sepsis. Hvis ductus er åben og lungekarmodstanden falder under modstanden i det store kredsløb, vil lungeflowet blive stort, og det kan blive vanskeligt for hjertet at opretholde et tilstrækkeligt output til det store kredsløb. Cave: lungekarmodstanden falder under hyperventilation og høj FiO2, og kan bringes til at stige igen ved normo- eller hypoventilation uden ilttilskud. Behandling med assisteret ventilation og ilt som ved respirationsinsufficiens kan derfor fremkalde eller forværre kredsløbsinsufficiensen
Præparater
Diuraldråber (Furosemid) 10mg/mg
Tablet Diural (Furosemid) a’ 20 mg og 40 mg.
Injektionsvæske Diural (Furosemid) 10mg/ml
Tablet Spironolacton 25 mg.
Mikstur Spironolacton 5 mg/ml, no 100 ml og kun holdbar i 1 måned (Den produceres på Glostrup og Skanderborg apotek). Kan ordineres via FMK online (husk flueben i oprettelse af recept. Kan ikke ordineres på recept i SP.
Dosering
Akut behandling:
Diural 1 mg/kg/dosis. Kan gentages efter behov.
Langtidsbehandling:
Diural 0,5 - 3 mg/kg/dosis x 2 - 3 daglig.
gerne i kombination med:
Spironolacton 0,5 - 1,5 mg/kg/dosis x 2 daglig.
Dosis er ens ved i.v. og per os medicinering. Diural kan om nødvendigt gives i.m.
Bivirkninger
Elektrolytforstyrrelser, især hypokaliæmi (cave digoxinbehandling).
Hypokaliæmi:Forebygges med at give tilskud af mikstur kaliumklorid 1mmol/ml, dosis i ml som dosis i Diural i mg, (0,5 ml/kg/dosis x 2 - 3 daglig).Eller også give spironolacton sammen med Diural.
Hjerteinsufficiens generelt
Ved sværere insufficiens kan det være vigtigt at give ilt-tilskud (cave: fald i lungekarmodstanden), evt. kan være nødvendigt at give morfin 0,05 - 0,1 mg/kg p.n. Lejre overkrop højt, holde normal temperatur, samt give ekstra kalorierig ernæring.