Læger og sygeplejersker, som diagnosticerer og behandler hæmangiomer hos børn og unge.
For uddybende information og vejledning, se Hæmangiomer og vaskulære misdannelser hos børn og unge
Infantile hæmangiomer er benigne vaskulære tumorer, som ligner et jordbær. De kan dog variere meget i udseende fra en svag lyserød plet til en spændt rød-blå halvkugleformet evt. nupret proces. Undtagelsesvis kan de også forekomme i indre organer som lever, milt, lunger og bugspytkirtel.
De udviser hurtig vækst efter fødslen (indtil 8 til 10 mdr.) efterfulgt af en stabil fase og derefter langsom spontan regression (komplet hos 60% ved 4 år og 76% ved 7- års alderen).
3. KLINISKE PRÆSENTATIONER- Diagnostik
Fra en svagt lyserød plet med diskrete kærsprængninger til en højrød spændt eller elastisk proces (jordbærmærker) eller en højrød fast, nupret pladeformet hudinfiltration (kutane)
Blød eller elastisk, varm, ikke kompressibel proces med blåviolet skær i huden.
Overfladisk kutant hæmangiom over subkutan proces.
Andre sjældnere hæmangiomtyper – se VIP RH
5. BEHANDLINGSINDIKATIONER
De aller fleste infantile hæmangiomer (70-80%) kræver ingen behandling.
Hvis hæmangiomet er placeret så det påvirker vigtige funktioner, f.eks. sanserne (øjne, ører, mund, næse), luftvejene, eller de indre organer, vil man behandle for at fjerne eller mindske hæmangiomet. Meget store hæmangiomer eller hæmangiomer med stor risiko for infektion (typisk ved endetarmsåbningen) kan også være meget generende. I disse tilfælde vil man forsøge at reducere hæmangiomet ved behandling.
6. BEHANDLINGSMULIGHEDER
Propranolol hæmmer væksten af infantile hæmangiomer og accelererer tilbagedannelsen.
Behandling bør forbeholdes udvalgte spædbørn med store hæmangiomer, hæmangiomer i øjenomgivelserne, legemsåbninger eller ved smertefulde/ulcerende hæmangiomer. Behandlingsvarigheden vil variere og afhænge af det kliniske respons.
Behandlingen varetages af specialsygeplejersker i BII-teamet.
7. BEHANDLINGSSTRATEGI
Når man vurderer, at der er eller vil blive indikation for behandling, henvises barnet mhp opstart af behandlingen snarest.
Børn og unge med ukomplicerede hæmangiomer, der henvises fra egen læge, ses første gang på BII-speciallægeliste eller BIIU-lister (dage hvor der er BII-supervision) og hvis opdaget i anden forbindelse, da konfereres med BII-speciallæge.
Ved behandling følges patienterne på BII-sygeplejelister. Børn og unge med komplicerede hæmangiomer eller karmisdannelser skal henvises til Rigshospitalet.
Førstevalgspræparat er tbl. Propranolol.
Effekten af Propranolol er størst i den proliferative fase (indtil ca 12-24 mdr.-alderen), men effekt er også observeret ved senere behandlingsstart.
Se mere her Hæmangiomer og vaskulære misdannelser hos børn og unge.
Kriterier for start af Propranolol behandling
Korrekt diagnose!
Kontraindikationer kan være:
Lav puls eller lavt blodtryk
Risiko for hypoglykemi (præmature, lav fødselsvægt, i de første leveuger).
Undersøgelser før opstart af propranolol
Propranolol behandling:
Klinisk foto: Ved hvert besøg tages der klinisk foto med Rover, som vedhæftes journalnotat i SP. Tag gerne billede i samme vinkel som foregående billeder, så det er lettere at sammenligne. Som udgangspunkt tages et billede af hæmangiomet tæt på (således overflade ses tydeligt), et fra siden og et billede af hele ansigtet/ekstremitet/kroppen, hvis muligt. Hæmangiomerne måles før eller efter billede og målene noteres i centimeter i journalnotatet.
Blodtryk måles ved hvert besøg.
Dosis justering ved vægtstigning er som regel ikke påkrævet.
Propranolol gives indtil ca. 1- års alderen og så længe der er varme /flow i hæmangiomet evt. bekræftet ved ultralydsskanning.
Præparater til rådighed:
Tabl. Propranolol 1 mg, indtil ca 8 kg legemsvægt
Tabl propranolol 10 mg, Kan deles. f. eks 5 mg x 2. Glas a 250 tabletter. billigt.
(evt Hemangiol mikstur 3,75 mg/ml, 120 ml ”stabilt” 2 måneder ved stuetemperatur.
Obs: 1 flaske koster 2000 kr. Er ikke tilskudsberettiget. Søg Enkelttilskud.)
Tbl. Propranolol knuses og opslemmes i væske.
Eks: Barn på 8 kg = 8 mg/døgn fordelt på 2 doser. 1 tbl. Propranolol a 10 mg. halveres (5 mg), og opslemmes i 5 ml væske. Der optrækkes herefter 4 ml, som barnet får pr. os, og som er svarende til én dosis.