Fremgangsmåde
Sekretærens opgave
- Indkalde patienten.
- Orienterer diætisten om, hvilke fødevarer der provokeres med og hvornår pt. kommer.
- Lave epikrise.
Indkaldelsesbrev er sendt til familien med kort info om dagens forløb, bl.a. at de skal huske madpakke, som ikke må indeholde ikke afprøvede fødevarer.
Forberedelse for sygeplejersken
- Epipen medtages på stuen.
- Adrenalin, ventoline til inhalation og Aerius mikstur findes i medicinrum i 531 og hentes ved behov (Clemastin og Solumedrol hentes på 415 ved behov).
- Opkastningsposer
- Dropvogn
- Væske og dropsæt –udregn bolus NaCl.
- Udprint af anafylaksi-ordinationer fra MDA.
- Maske med kammer.
- Barriere creme
(se provokationskasse på stue 4)
Lægens opgaver
- Lægen lægger anafylaksi-pakken i SP.
- Lægen skal blive på afdelingen under hele provokationen (eller alliere sig med en kollega).
- Lægge PVK ved behov.
- Eventuelt recept på Epipen.
- Plan for videre forløb.
Sygeplejerskens opgaver
- Tage imod familien.
- Gennemgå forløbet for dagen.
- Vægt/højde på barnet noteres og videregives til lægen.
- Inden provokation undersøges barnets hud og der tages billeder af evt. udslet, røde knopper. Der tages altid billeder af ansigt, så man kan se evt. ødemer.
- PEWS inkl. BT (før, under ved behov, efter).
- Optag anamnese over tidligere reaktioner.
- Oplære forældre i brug af Epipen (ved brug for dette under provokation, giver forældrene barnet Epipen) – medgiv demomodel ved behov.
- Barnet smøres med barriere creme rundt om munden om på hænder, så huden ikke absorbere for meget af fødevaren.
- Gennemgå efterforløbet vedr. åben indlæggelse og ingen nye fødevarer i disse to dage.
- Skriv løbende notat med tidsregistrering.
- Åben indlæggelse i 2 dage noteres i FYI.
- Hos patienter med astma og aktuelle symptomer måles lungefunktion og ved FEV1 < 80% og obstrueret kurve konfereres med læge
- Rediger CAVE-feltet afhængig af resultat.
- Medgiv brev til institutionen – findes som Smartphrase (pædahhbrevtildaginstitution).
- Plan for videre forløb.
Provokation – standard (ved nogle fødevarer ligger der specifikke planer i journal).
1.dosis – noter tidspunkt i notat.
Hvis ingen reaktion (hud og vejrtrækning) efter 30 minutter (og barnets hud er kigget igennem overalt), gives 2.dosis.
Ved reaktion – se Anafylaksi hos voksne og børn (NBV).
2.dosis noter tidspunkt i notat.
Hvis ingen reaktion (hud og vejrtrækning) efter 30 minutter (og barnets hud er kigget igennem overalt), gives 3.dosis.
Ved reaktion – se Anafylaksi hos voksne og børn (NBV).
3.dosis - noter tidspunkt i notat.
Hvis ingen reaktion (hud og vejrtrækning) efter 30 minutter (og barnets hud er kigget igennem overalt), gives
4.dosis og barnet observeres i 2 timer. ´
Reaktioner – Anafylaksi hos voksne og børn (NBV)
Hvis ingen reaktion efter de 2 timer medgives familien telefonnummer til Børne- og Ungemodtagelsen og der gives åben indlæggelse de næste 2 døgn.
Ved reaktion med lette symptomer, kan der gives antihistamin mikstur og familien kan sendes hjem med telefonnummer til Børne- og Ungemodtagelsen og åben indlæggelse de næste 2 døgn.
Ved kraftig reaktion (anafylaksi)– gives der Epipen, ilt på maske, evt. Adrenalin og Ventolineinhalationer, der lægges PVK og gives Clemastine og Solumedrol. Barnet meldes til BUM ansvarshavende sygeplejerske 2-5763.
For flowchart ved anafylaksi:
Bilag 1 Flowchart anafylaksi.pdf fundet i Anafylaksi hos voksne og børn (NBV)'
Yderligere information til sygeplejersker
- Det er vigtigt, at forældrene er informeret om, at vi forsætter provokationen, også selvom der kommer mindre reaktioner. Der er nødvendigt at se, hvor langt, vi kan gå, førend der kommer en reaktion. Kommer der noget med vejrtrækningen eller ”bare” hudsymptomer eller reaktion fra maven (diare/opkast).
Dvs. kan barnet tåle peanut, spor af peanut eller slet ingen peanut.
- Informere forældrene om, at de skal blive på afdelingen.
- Vis forældrene, hvor alarmknappen er.
Det er en stor pædagogisk opgave for både forældre og personale at få barnet til at indtage peanut. Mange børn har lært at være opmærksomme på, hvad de spiser og kan ikke lide at konsistensen. Så tænk på gode kamufleringsmuligheder fx syltetøj, yoghurt, makrel, is (obs indhold fx ikke Nutella ved nøddeallergi). Kan hentes fra 415.
- Det er er en god ide, at barnet ikke spiser for meget af madpakken inden den sidste dosis, da de ikke vil spise sidste dosis, hvis de er for mætte af mad.
Start provokationen med at vise barnet alle 4 bøtter med nødder. De to første doser skal gerne være i munden, så lang tid som muligt, fremfor at blive slugt ned i maven med det samme. Barnet kan formentlig godt spise de to doser uden problemer.
Vent med at give noget at drikke til dosen er spist godt og grundigt. Sig eventuelt til barnet, at det skal prøve at tygge, som en kanin gør, så barnet af sig selv kommer til at ”hakke” peanut i mange små stykker og at det ligger længe i munden.
Ros og opmuntre både barn og forældre undervejs. Giv eventuelt små præmier efter 2. 3. eller 4. dosis.
Spørg altid Speciallæge ved tvivl.
