Endoskopiske undersøgelser af børn og unge fra 0-18 år, anbefalinger for

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
 

Målgrupper og anvendelsesområde

Denne vejledning er henvendt til sundhedspersonale, hvis arbejdsområde vedrører endoskopi af børn og unge op til 18 år på Hvidovre Hospital. Hensigten med denne vejledning er at give et forslag til, under hvilke forhold endoskopier på børn skal udføres, samt hvilke biopsier der skal tages.

Ved behov for en mere detaljeret gennemgang af endoskopiske interventionsprocedurer henvises til nyeste guidelines fra European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) og European Society for Gastrointestinal Endoscopy ^1,2 samt lokale retningslinjer fra børneafdelingen på Hvidovre Hospital.

Generelt om endoskopi hos børn

Alle endoskopiske undersøgelser skal foregå i børne/unge venlige omgivelser og foretages af personale med erfaring i håndtering af børn og unge.

Alle børn og unge (fra 0-17 år) skal bedøves til både øsophagogastroduodenoskopi (ØGD), ileokoloskopi (IK), sigmoideoskopi samt percutan endoskopisk gastrostomi (PEG) anlæggelse (se detaljer nedenfor).

Alle børn og unge og deres forældre skal informeres om risici i forbindelse med procedurerne.  Det vil sige patientvejledning for relevant undersøgelse skal udleveres og gennemgås af den henvisende læge.

Det diagnostiske udbytte af endoskopi hos børn og unge afhænger i høj grad af indikationen, og i et afsnit nedenfor er listet de indikationer, der menes at give det højeste diagnostiske udbytte¹.  Evidensbaseret nyere viden understreger vigtigheden af, at der tages biopsier, når der laves endoskopier på børn og unge, og at der foreligger en standardiseret biopsistrategi, der følger de nyeste internationale guidelines ^3-5.

 

Typiske Indikationer for endoskopi

Øsofagogastroduodenoskopi (ØGD):

###TABEL_1###

 

Patienter med ukompliceret gastroesophagal refluks og/eller funktionelle mavetarmsygdomme skal IKKE have lavet ØGD.

 

Ileokoloskopi (IK):

###TABEL_2###

Patienter med funktionelle mavetarmsygdomme skal IKKE have lavet IK.

Relative kontraindikationer for IK: tarmperforation/tarmresektion inden for de sidste 28 dage.

 

PEG-sonde anlæggelse:

###TABEL_3###

Kontraindikationer:  Pågående infektion, INR > 1,4 (PP < 0,4), trombocytter < 40 mia/L

 

Henvisning til endoskopi inkl. anlæggelse af PEG sonde:

Der sendes besked i In Basket i SP til sekretærpuljen på børneafdelingen (der skrives: ###TELEFON### i ”til-feltet” og så kommer puljen frem) hvor barnets navn og cpr-nummer er angivet. Hvorefter ordner sekretærerne alt det praktiske.

Der laves derefter et operationsoplæg i journalen (nyt notat: ”operationsoplæg”), hvor lægen der bestiller endoskopien angiver:

1. Indikation for undersøgelsen
2. Ønsket undersøgelse
3. Kort resumé af sygehistorie
4. Angivelse af specielle biopsier f.eks. til Helicobacter dyrkning fra ventriklen, multiple biopsier fra øsophagus for eosinofil øsofagit
5. At forældrene er informeret om undersøgelsen inkl. mulige komplikationer (se ovenfor)
6. Specielt for PEG sonde anlæggelse:
   1. Kroniske sygdomme herunder koagulationsforstyrrelser
   2. Tidligere abdominal operation herunder ventrikuloperitoneal shunt

 

Forberedelse før ØGD:

• Faste før undersøgelsen: 6 timer for fast føde, 4 timer for modermælkserstatning, 3 timer for modermælk og 1 time for tynde væsker
• Evt. behandling med proton pumpe inhibitor skal pauseres minimum 7 dage inden undersøgelsen

Forberedelse før IK:

• Faste før undersøgelsen: 6 timer for fast føde, 4 timer for modermælkserstatning, 3 timer for modermælk og 1 time for tynde væsker

Udrensning:

 Se venligst separat VIP for dette:

Udrensning før koloskopi for større børn over 35 kg

 

Udrensning før koloskopi for yngre børn under ca. 35 kg

Udrensning ved stomier: 

Udrensning til endoskopisk undersøgelse

Modificeres efter barnets alder – konferer med børnegastroenterolog

Forberedelse før sigmoideoskopi:

• Faste før undersøgelsen: 6 timer for fast føde, 4 timer for modermælkserstatning, 3 timer for modermælk og 1 time for tynde væsker

Udrensning:

• Børn < 1 år: Saltvandsklyx med isoton NaCL 20 ml/kg 2-3 timer inden undersøgelsen – kan gentages med manglende effekt
• Børn > 1 år: Klyx komb (Docusat, Sorbitol) 30 ml per 5 kg (max 240 ml per gang) 2-3 timer inden undersøgelsen. Kan gentages x 1 ved behov.

Forberedelse før pouchoskopi:

• Faste før undersøgelsen: 6 timer for fast føde og 1 time for tynde væsker

Udrensning:

• Børn < 1 år: Saltvandsklyx med isoton NaCL 20 ml/kg 2-3 timer inden undersøgelsen – kan gentages med manglende effekt.
• Børn > 1 år: Klyx komb (Docusat, Sorbitol) 30 ml per 5 kg (max 240 ml per gang) 2-3 timer inden undersøgelsen. Kan gentages x 1 ved behov.

 

Forberedelse før PEG-sonde anlæggelse:

• Blodprøver – INR, trombocytter, hæmoglobin, CRP, leukocytter (max 1 uge gammel)

 

Anæstesi ved endoskopi:

1. Børn i alderen 0-1 måned kan ikke tilbydes bedøvelse til endoskopi på Hvidovre Hospital men skal foregå på Rigshospitalet ved højt specialiserede børneanæstesiologer. Hvis der skal laves sigmoideoskopi kan dette evt foregå i mælkerus, dvs. amning lige inden endoskopien (i endoskopiafsnittet). Hvis der skal laves fuld ileokolonoskopi skal det foregå i general anæstesi (GA) og barnet skal henvises til Rigshospitalet.

2. Børn fra 1 måned til 18 år kan  tilbydes endoskopier på Hvidovre Hospital i general anæstesi (GA) med børneanæstesteam deltagelse.

 

Vejledende størrelser af endoskoper:

###TABEL_4###

 

Biopsier:

 

Ved første ØGD tages (selv ved normale makroskopiske forhold) følgende biopsier i 5 separate glas:

1. 4 biopsier fra 2 stykke af duodenum samt 2 biopsier fra bulbus duodeni (glas 1)
2. 2 biopsier fra antrum ventriculi (glas 2)
3. 2 biopsier fra corpus ventriculi (glas 3)
4. 6 biopsier fra 2 forskellige niveauer i øsophagus (f.eks 3 biopsier 4 og 14 cm fra GEJ = 6 biopsier) (glas 4+5).

Særlige forhold:

1. Serologisk mistanke om cøliaki tages kun ovennævnte biopsier fra duodenum.
2. Ved mistanke om HP resistens sendes yderligere 4 biopsier (2 fra antrum og 2 fra corpus/fundus ventriculi) i relevant dyrkningsmedie til D+R (Klinisk Mikrobiologisk afdeling).
3. Ved mistanke om IBD i tynd- og/eller tyktarm tages ovenstående biopsier altid, uanset makroskopiske forhold.
4. Ved mistanke om (kongenit) enteropati tages biopsier til Elektronmikroskopi (EM) fra duodenums 2 stykke (se vejledning under link: biopsi til elektronmikroskopi).
5. Ved mistanke om disakkaridase-mangel tages biopsier fra duodenums 2 stykke (se vejledning under link: Biopsier til enzymanalyser for disakkaridaser.

 

Ved første IK tages:

Makroskopisk normal undersøgelse anbefales følgende biopsier i 3 glas:

1. 2 biopsier fra terminale ileum (glas 1)
2. 4 biopsier fra højre hemicolon (2 fra colon ascendes samt 2 fra orale colon transversum) (glas 2)
3. 4 biopsier fra venstre hemicolon (2 fra colon descendes samt 2 fra colon sigmoideum/rectum) (glas 3).

Særlige forhold:

1. Ved mistanke om (kongenit) enteropati tages biopsier til Elektronmikroskopi (EM) fra terminale ileum og colon (se vejledning under link: biopsi til elektronmikroskopi).
2. Endoskopisk mistanke om IBD:

Ny IBD-diagnose (i alt 7 glas):

• 2 biopsier fra terminale ileum (glas 1)
• 2 biopsier fra coecum (glas 2)
• 2 biopsier fra colon ascendens (glas 3)
• 2 biopsier fra colon transversum (glas 4)
• 2 biopsier fra colon descendens (glas 5)
• 2 biopsier fra colon sigmoideum (glas 6)
• 2 biopsier fra rektum (glas 7).

Der skal tages biopsier fra både inflammerede- og ikke-inflammerede områder.

Kendt IBD diagnose: 2 biopsier fra hver af de inflammerede segmenter.

Ved akut svær colitis ulcerosa (PUCAI (pediatric ulcerative colitis activity index) > 65) anbefales kun sigmodeoskopi på grund af en høj risiko for colon perforation. Er endoskopøren en erfaren børneendoskopist kan en fuld ileokoloskopi gennemføres sikkert. 

Specielle situationer

Hos patienter med sygdomme, hvor der planlægges interventioner f.eks. dilatation af stenoser, TRUS (transrektal ultralyd) eller andre endoskopiske undersøgelser end ØGD og ileokolonoskopi f.eks. ERCP, skal børneendoskopøerne kontaktes før bestilling af endoskopien (###NAVN### tlf ###TELEFON### , ###NAVN### ###TELEFON###, ###NAVN### ###TELEFON###, ###NAVN### tlf. ###TELEFON###, ###NAVN### tlf ###TELEFON###).

Logistik ved endoskopiske undersøgelser

Nedenstående forløb gælder både for børn indlagt på 415 og 429. Den første patient på endoskopi-programmet følger nedenstående:

 

Kl. 08.05: barnet hentes af portør på afsnit 415/429

Kl. 08.15: barnet ankommer til opvågningen i endoskopien

Kl. 08.20: barnet køres til endoskopistuen

Kl. 08.30: barnet bedøves

 

Følgebreve og forsendelse af biopsier

Biopsier til elektronmikroskopi vejledning Herlev.docx

Følgebrev Herlev skabelon.docx

Biopsier til enzymanalyser for disakkaridasemangel vejledning Randers.docx

Følgebrev Randers skabelon.docx

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

¹  Paediatric Gastrointestinal Endoscopy: European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and

Nutrition and European Society of Gastrointestinal Endoscopy Guidelines. JPGN 2017; 64 (1):133-153

 

² Endoscopy in Pediatric Inflammatory Bowel Disease: A Position Paper on Behalf of the Porto IBD Group of the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. JPGN 2018; 67 (3): 414-430

 

³Hummel TZ et al: Additional value of upper GI tract endoscopy in the diagnostic assessment of childhood IBD. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012;54:753–7.

 

⁴Kori M et al: The significance of routine duodenal biopsies in pediatric patients undergoing upper

intestinal endoscopy. J Clin Gastroenterol 2003;37:39–41.

 

⁵Volonaki E et al.: Gastrointestinal endoscopy and mucosal biopsy in the first year of life: indications and outcome. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012;55:62–5.