Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

Extra og intra kraniel blødning - neonatalt

 

 

Placering af  forskellige blødninger

 

 

Chignon/Caput/Fødselssvulst

• Subcutant ødem og blødning, ofte med misfarvning af overliggende hud. Kan krydse suturene.
• Ses hyppigt efter både normal fødsel og kopforløsning.
• Svinder spontant efter nogle dage.
• Kan medføre behandlingskrævende ikterus.
• Kan i meget sjældent tilfælde blive forbundet med betydningsfuld blodtab.

 

Kefalhæmatom

• Blødning under kranieknoglens periosteum, begrænses af suturene og er derfor altid lokaliseret til en enkelt knogle (kan dog være dobbeltsidig).
• Ses hyppigt efter kopforløsning, tiltager ofte i størrelse de første dage efter fødslen.
• Svinder spontant indenfor 3 måneder. Nogle gange udvikles der forkalkning omkring kanten som i meget sjældne tilfælde skal mejsles af ved neurokirugene.
• Kan medføre behandlingskrævende ikterus.

 

Subaponeurotisk/subgalealt hæmatom

• Blødning mellem huden og periosteum, medfører et stort, mobilt hæmatom som ikke er afgrænset af suturene.
• Forekomsten kan være op til 6/1000 fødsler og er væsenligt hypiggere efter kopforløsning.
• Stor blodtab samt. koagulationsforstyrrelser kan medføre en livstruende tilstand med kredsløbskollaps, koagulationsforstyrrelser og respiratorisk insufficiens. Mortalitet op til 25%.
• Ved mistænke om subaponeurotic blodning skal barnet inlægges akut mhp kontinuerlig overvågning (Puls, SaO2, EKG, BT) i mindste 2 døgn. Blødning kan tiltage langsomt de første 48 timer efter fødslen.
  • Gentagne målinger af BT og HO (som en tommelfingerregl svarer 1 cm øgning af HO til et blodtab på 38ml)
  • Der skal sikres IV adgang (evt. NVK/NAK), samtidig sendes blod til blodtype og BAS test.
  • Hgb, trombocytter, koagulationsfaktorer/INR/APTR, elektrolytter, calcium, bilirubin tages ved indlæggelse og efter 12 timer.
  • Behandles med blodtransfusion samt. evt. FFP og  K-Vitamin. Respiratorisk støtte kan blive nødvendig.
  • Ved koagulationsforstyrrelser bør videre udredning for koagulationsdefekter/DIC overvejes.
  • Kan medføre behandlignskrævende ikterus

         Anlægges af cirkulær komprimerende trykbandage anbefales ikke længere, idet der er risiko for masse-effekt af hæmatomet med øgning af ICÅ og dermed komprommiteret cerebral gennemblødning. Derudover er der beskrevet hudnekoser pga. kompromitteret hudgennemblødning.

Barenet bør have foretaget ultralydundersøgelse af cerebrum indne udskrivelsen for diagnosticereeventtuelle ledsagende intrakranielle blødninger

Subdural/Extradural hæmatom

• Sjældent dog kendte komplikationer efter kop eller tangforløsning.
• Barnet kan få akutte eller kroniske symptomer samt. tegn på øget intrakraniel tryk.
• Ved mistænke:
  • Stabilisation af ABC
  • UL af cerebrum
  • Konferere med RH neurokirugene, hvorefter evt. CT/MR cerebrum

 

Subarachnoidal blødning

• Sjældent dog kendt komplikation efter kop eller tangforløsning.
• Kan medføre kramper eller irritabilitet i første levedøgn, behandles efter vanlige vejledninger.
• I de fleste tilfælde er prognosen god, hydrocephalus er dog en evt. komplikation

 

Intraventrikulær blødning

• Væsenlig hyppigere hos præmature, ses sjældent hos matur.
• De fleste intraventrikulær blødninger sker indenfor de første 3 levedøgn.
• Stor blødning kan medføre kredsløbskollaps, apnø, koagulationsforstyrrelser.
• Efter mindre blødning kan barnet udvikle hydrocephalus hvorfor jævnligt måling af hovedomfang og rutine UL af cerebrum er vigtige.

 

Referencer

 

Maagaard et al. Neonatale konsekvenser efter vakumekstraktion. Ugeskr. Læger 172/35 2376-2381

Ng PC et al. Subaponeurotic haemorrhage in the 1990's. a 3-year surveillance. Acta Paediatrica. 1995 Sep;84(9):1065-9

Dahl K

Clayden, Lissauer

GNs retningsliner (subgaleal hæmatom)

Chang Hy Neonatal subgaleal hemorrhage: clinical presentation, treatment and predictors of poor prognosis, Pediatrics International  2007, 49, 903-907

Neonatal Birth Injuries. McKee-Garrett TM, Up-to-date, Topic 5031. version 16.0

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top