Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Tilbage til top

Definitioner

Tilbage til top

Daginkontinens er ufrivillig vandladning om dagen hos et barn som er over 5 år.

Fremgangsmåde

Tilbage til top

Årsager

Der kan være mange årsager og nogle børn har mere end en årsag. Vigtige årsager er:

Urinvejsinfektion.
Obstipation.
Manglende motivation, dårlige toiletforhold eller manglende faste regler for toiletbesøg.
Uhensigtsmæssig vandladningsstilling.
Neurogene årsager fx myelomeningocele, spina bifida, cerebral parese, degenerative CNS-lidelser, myelitis
Funktionelle forstyrrelser fx overaktiv blære med urge inkontinens, dysfunktionel vandladning, underaktiv blære.
Strukturelle/anatomiske årsager fx urethralklapper, ektopisk mundende ureter, udtalt phimosis/labia-agglutination.
Andre typer fx vaginal refluks, grine-inkontinens/giggiling inkontinens.
ADHD, mental retardering.

Hyppighed

3-10% af børn i 1. klasse har daginkontinens. De fleste vil vokse sig fra det.

Vigtige anamnestiske oplysninger

Få oplysninger fra anamneseskemaet (SFC46012060411020.pdf), som er udsendt til pt.
Daginkontinens, hyppighed, evt et bestemt mønster, ofte er det om eftermiddagen, primært når barnet ikke er hjemme? Omfang, hvor våd bliver barnet?
Fækal inkontinens? I givet fald forsøges denne tilstand først behandlet via GAS- specialet, se vejledning om behandling med Movicol.
Er der obstipation ifølge Rom IV kriterierne? Movicol, vejledning i anvendelse
Har der været urinvejsinfektion, øvre eller nedre? I givet fald, se vejledning herom og udred som minimum i henhold hertil.
Væskeindtag i løbet af dagen. Det er hensigtsmæssigt at barnet drikker ca. 1,5 l per kvadratmeter overflade. Se vejledning om beregning af overflade.
Toiletvaner. Er der gode tissevaner? Se pjece herom. Er der faste vandladningstider i børnehave, skole, hjemme? Er tøjet let at få af når barnet skal på toilettet?
Hvordan indretter barnet og familien sig med problemet? Påvirker det den sociale adfærd i skolen, med kammerater eller hjemme? Er der psykiske problemer?
Er barnet og forældrene motiverede for behandling? Det er meget vigtigt. Familien skal vide, at en behandling er tidskrævende, og at vi forventer at de deltager aktivt. Hvis barnet udelukkende har daginkontinens og familien ikke aktuelt kan deltage i behandlingen af barnet afsluttes barnet til egen læge. Dette gælder også, hvis behandlingen er påbegyndt, da det er vigtigt at familien følger op på, og er ansvarlige for, at de aftalte tiltag følges. Hvis ikke afsluttes barnet, og kan genhenvises når motivation foreligger.

Objektiv undersøgelse (se flowchart for arbejdsdeling)

Er barnet alderssvarende udviklet psykisk og fysisk? Mistanke om ADHD eller mental retardering?
Anatomiske forhold i forbindelse med lægetid; Abdomen, Genitalia eksterna (phimosis, hypospadi med lille åbning, labia-aglutination), Columna (udfyldning eller fordybning, assymetri, pigmentforandringer, abnorm hårvækst), anus: placering og konfiguration, ikke som standard rektal eksploration, Neurologi på underekstremiteterne (assymetri, tonus, dybe reflekser, anocutan refleks, normal aldersrelateret gang på tæer og hæl, sensibilitet specielt i ridebukseområdet).
Urinundersøgelse. Urinstix. Ved positiv reaktion for leukocytter og/eller nitrit eller ved klinisk mistanke om urinvejsinfektion, sendes urin til dyrkning og resistensbestemmelse.
Uroflow og undersøgelse for resturin. Ved resturin undersøges det om blæren tømmes ved næste vandladning, Ved resturin undersøges det om blæren tømmes ved næste vandladning,
Ved mistanke om urin-obstruktion bestilles ultralydundersøgelse af nyrer og urinveje.
Der kan ved ultralydsundersøgelse undersøges rektaldiameter. Diameter større end 30-35 mm uden defækationstrang tyder på obstipation. Hvis defækation indenfor 3 timer kan obstipation ikke udelukkes hvis diameter under 30-35 mm.

Behandling

Behandling af daginkontinens påbegyndes ikke så længe, der er fækal inkontinens. Tilknyttes gas-amb og behandles her.

Børn med udtalte ADHD symptomer eller mistanke mental retardering, som ikke tidligere er erkendt, gives tid i neurologisk-ambulatorium. Først derefter startes behandling for daginkontinens.

Behandlingsstrategi. Følgende tiltag kan være effektive:

Behandling af akut urinvejsinfektion. Giv åben indlæggelse til børneafd. ved mistanke om urinvejsinfektion.
Behandling af obstipation med Movicol®, se vejledning herom. Der kan anmodes om enkelttilskud til Movicol® ved varig lidelse så der gives økonomisk tilskud.
Ved beskeden væskeindtagelse. Øgning af væskeindtagelsen til ca. 1,5 l per kvadratmeter overflade per døgn.
Instruer i gode tissevaner. Tilbyd afdelingens pjece herom.
Ved resturin anbefales trylletisning, især morgen og aften, gerne som før og efter tandbørstning, så længe der er resturin. Tilbyd afdelingens pjece herom.
Faste vandladningstider. Ofte med 2-3 timers interval. Drøft muligheden for timer-ur med forældrene.
Drøft hjælpemidler med forældrene. Er der brug for bleer/bletrusser eller andet?

Tolkning af væske- vandladningsskemaer

1) Udregn barnets estimerede blærekapacitet.

Et barns estimerede blærekapacitet er 30 ml + (alder i år x 30 ml.).

Formlen gælder indtil 12 år, hvorefter den estimerede blærekapacitet er 390 ml.

2) På væske-vandladningsskemaet findes det største ladte volumen.

Man vurderer så, om den er normal eller den er nedsat.

Hvis barnet fx er 7 år gammelt er estimeret blærekapacitet 30 ml + 7 x 30 ml = 240 ml.

Der er en lille blærekapacitet, når den største enkelte vandladning på et væske-vandladningsskema er mindre end 70% af den estimerede blærekapacitet.

For barnet på 7 år er der en lille blærekapacitet når den største vandladning på væske-vandladningsskemaet er mindre end 70% af 240 ml = dvs mindre end 168 ml.

3) Vurder antal vandladninger igennem dagen. Hyppig vandladning ved mindst 8 per dag. Sjælden vandladning ved maksimalt 3 per dag. Når et barn har daginkontinens anbefales, at barnet lader vandet jævnt igennem dagen hver 2.-3. time.

4) Væskeindtagelsen. Anbefales at indtaget er jævnt igennem dagen og at der i alt indtages 1500 ml per kvadratmeter overflade, og at mindst 3/4 indtages før aftensmaden. Skønnet overflade desuden √(h x v / 3600). h= højde i cm og v = vægt i kg.

Tolkning af Dagtisseskema

1) Hvor ofte er der uheld? Er uheldene specielt om eftermiddagen? eller er der et andet mønster i uheldene.

2) Hvor ofte er der afføring?

3) Effekt af den lagte stategi?