Målgrupper og anvendelsesområde

Definitioner

forbigående hofteledsarthritis med uspecifik inflammation, hypertrofi af synovialis og steril ansamling. Ca. 70% har forudgående virusinfektion 1-2 uger før debut. Ca. 25% har ansamling på begge sider og 5% symptomer fra begge sider.
alder typisk 3-8 (2-10) år. Hyppigst dreng (dreng:pige ca 2:1)
hyppigste årsag til ledsmerter hos børn
afebril eller subfebril med god almentilstand. Normale infektionstal
typisk forløb: hoftesmerter af 2-10 dages varighed. Bliver typisk værre over 1-4 dage og herefter bedre, men der kan komme forbigående forværringer. Ca. 75% er helt raske efter 14 dage. Recidiv hos op til 15%
eksklusionsdiagnose
synonymer: reaktiv arthritis i hofte, transient synovitis i hoften, toksisk synovitis, serøs coxitis, postinfektiøs arthritis, aseptisk coxitis, irritabel hofte

Symptomer og fund

halten og ensidige hofte-, lår- eller knæsmerter. Hoften holdes flekteret og udadroteret. A- eller subfebril. Spørg til almentilstand i øvrigt (træthed, appetit), nylig infektion, traumer og tidligere halten. Traumer behøver ikke at være erkendte
raske ben undersøges først (ingen smerter og referencen). Først undersøges fleksion og ekstension (maks. fleksion af modsatte hofte), herefter adduktion og abduktion, og sidst udad- og indadrotation (som gør ondt). Rotationen undersøges med ca. 90° flekteret hofte og knæ. Der vil være begrænset indadrotation og ekstension i hoften. Knæet skal være normalt. Palpation omkring hoften bidrager ikke med yderligere information
ved langvarige symptomer skal differentialdiagnoser overvejes

Differentialdiagnoser

Bløddelstraume, fraktur, osteomyelitis, septisk (purulent) arthritis, Calvé-Legg-Perthe (typisk 4-8 år), epifysiolyse (præpubertet og teenagere), osteom (typisk fra præpubertet), malign sygdom (leukæmi, neuroblastom og knogletumorer)
anden infektiøs arthritis (primært Borrelia burgdorferi), virus (parvovirus B19, HIV, hepatitis B og rubella) og M. tuberculosis
reumatologiske sygdomme: juvenil idiopatisk arthritis (angriber sjældent hofteleddet), SLE, febris rheumatica, hypersensitivitetsvaskulitis (serumsyge), arthritis relateret til inflammatorisk tarmsygdom m.fl.
hos neonatale børn tænkes primært purulent arthritis og/eller osteomyelitis (problemet kan også været knæet/distale femur, selvom barnet ligger med flekteret, abduceret hofte - sådan holdes knæet aflastet (flekteret))

Undersøgelser

blodprøver: leukocytter og differentialtælling, CRP, SR og bloddyrkning.
konferer med bagvagt når akutte blodprøvesvar foreligger. Strategi for videre udredning planlægges sammen
UL af begge hofteled mhp. fortykkelse af synovialis og ansamling. Skal udføres hvis benet ikke kan indadroteres i hoften fra spontane stilling til neutralposition pga. muskelværn (rejser mistanke om betydelig ansamling). UL af hofter er ikke obligatorisk ved mistanke om tilstanden, men tilstanden er en eksklusionsdiagnose, og UL er bedste undersøgelse til at bekræfte mistanken.
arbejdsgang for subakut UL af hofte: akut UL afvises ofte i vagten. Familien kan til gengæld møde direkte i røntgenafdelingen kl. 9.00 næste dag. Der oprettes best/ord til rtg-afd. med oplæg, der berettiger subakut UL uden læge til læge kontakt. Patienten meldes til 415 og patienten sættes på orlov her. Familien får besked om at møde direkte i afsnit 334 kl. 9 (næste hverdag). Familien informeres om, at der kan forekomme ventetid. Efter undersøgelsen går familien til afsnit 415.
akut UL-vejledt ledpunktur ved

mistanke om septisk arthritis, dvs. ved leukocytose, temperatur > 37.5 og forhøjet CRP (ingen skarpe grænser).
ansamling kombineret med ophævet indadrotation (ledtamponade)

Ledpunktur gøres i universel anæstesi. Ledvæsken sendes til:
- dyrkning og mikroskopi (alm. spidsglas) samt evt. til farvning for syrefaste stave (TB)
- PCR for Kingella
rtg. af hofter overvejes hos patienter, hvor man har fundet det relevant at udføre UL. Der laves anterior-posterior optagelse og Lauensteins projektion mhp. at ekskludere fraktur, osteom, Calvé-Legg-Perthe og epifysiolyse (præpubertet) afhængigt af barnets alder. Osteomyelitis kan ikke ses sikkert før efter ca. 14 dage
knoglescintigrafi udføres ved tvivl om lokalisation af fokus (pelvis, columna). MR ved mistanke om osteomyelitis eller tumor. MR har væsentligt højere sensitivitet end knoglescintigrafi ved osteomyelitis (97 vs. 75%). Ved overvejelse af knoglescintigrafi og MR involveres BII-teamet

Behandling

Kontrol

hvis man føler sig i tvivl, kan barnet ses til stuegang næste dag mhp. smerteforløb, temperatur og almentilstand. Ellers afsluttes med nedennævnte information
ved fortsatte smerter efter 7-10 dage tager familien igen kontakt til os (stående indlæggelse noteres i EPJ's cavefelt). Diagnose revurderes
informere om henvendelse til egen læge, hvis der opstår fornyede hoftesmerter og halten i de følgende måneder mhp. røntgenkontrol af hofter og klinisk kontrol i ortopædkirurgisk børneambulatorium, da Calvé-Legg-Perthe udvikles hos ca 2% af patienterne.