CPAP seponering for børn født før GA 34 uger

 

Tilbage til top

Ansatte på Neonatalafsnittet 427, Amager Hvidovre Hospital

 

Tilbage til top

Nasal CPAP er vist at reducere behovet for intubation, antallet af apnøepisoder hos præmature og postextubations atelektase-dannelse. Tillige er tidligt brug af CPAP vist at reducere incidensen af BPD (bronchopulmonal dysplasi) og brugen af hjemmeilt (REF 1-7).

Seponering af CPAP sker ofte på en ”ad hoc” metode. Dog findes der studier som sammenligner forskellige seponeringsmetoder med hinanden (REF 8-12). Ud fra disse studier fremkommer nedenstående tilgang til seponering af CPAP.

Ved brug af denne metode er der evidens for:

• Hurtigere CPAP afvænning
• Mindsket risiko for udvikling af BPD
• Kortere iltkrav ved BPD
• Kortere indlæggelsestid på neonatal afdelingen(REF 12)

Respiratorisk støtte kan seponeres direkte fra CPAP tryk 4 -5 eller over optiflow, der hos udvalgte børn kan vælges i en nedtrapningsperiode. Optiflow sidestilles med CPAP hvad angår kriterier for seponering. Se optiflow instruks.

 

Tilbage til top

Når barnet opfylder nedenstående krav seponeres nasal CPAP (uden forudgående længere "pauser").

Ved behandling med optiflow gælder, at ved behandling i atmosfærisk luft og flow svarende til vægt (kg = l/min) kan seponering ske på tilsvarende måde for CPAP.

De første 48 timer kan betragtes som en prøveperiode. Efter 48 timer kan barnet bestragtes som stabilt ude af CPAP/optiflow.

 

Krav for at CPAP/optiflow seponering kan påbegyndes: (alle krav skal opfyldes gennem mindst 12 timer)

 

###TABEL_1###

 

 

Kriterier for at genoptage CPAP/optiflowbehandling: (mindst 1 af nedenstående)

###TABEL_2###

 

Nyt seponerings forsøg kan forsøges, når barnet atter opfylder ”krav for seponering af CPAP/optiflow”.

Immature børn (GA < 28) kræver i gennemsnit 3 seponeringsforsøg mens præmature (GA>28)  i gennemsnit kræver 2 seponeringsforsøg (REF 12).

Opmærksomhed rettes på BPD børn som ofte har vedvarende indtrækninger hvilket ikke er ensbetydende med vedvarende CPAP behandling.

 

 

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

1. Polin RA, Sahni R: Newer experience with CPAP. Semin Neonatol 2002;7:379-89
2. Sherman TI, Blackson T, Touch SM et al. Physiologic effects of CPAP: application and monitoring. Neonatal Netw 2003;22:7-16
3. De Paoli AG, Davies PG, Faber B et al. Devices and pressure sources for administration of nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) in preterm neonates. Cochrane Database Syst Rev 2008;1
4. De Paoli AG, Morley C, Davies PG. Nasal CPAP for neonates: what we know in 2003. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2003:88:168-72
5. Davis PG, Henderson-Smart DJ. Nasal continuous positive airway pressure immediately after extubation for preventing morbidity in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2003;3
6. Davis PG, Janov R, Doyle L et al. Randomized controlled trial of nasal continuous positive airway pressure in extubation of babies weighing 600 til 1250 grams. Arch Dis Child Fetal Neontal 1998; 79-54-7
7. Greenough A, Prendergast M. Difficult extubation in low birthweight infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2008; 93: 242-5
8. Abdel-Hady H, Mohared S, Khashaba M et al. Randomized controlled trial of disconnection of nasal cpap in stablr preterm infants breathing room air. Act Paeditr 1998;87:82-7.
9. Singh S, Bowe L, Clarke P et al. Is decreasing pressure or increasing time off better strategy in weaning VLBW infants from nasal CPAP? Euro J Paediatrics 2006;165:48.
10. Soe A. Weaning from nasal cpap in premature infants. Inspire 2007;5:8-10
11. Abdel-Hady H, Shouman B, Aly H. Early weaning from CPAP to high flow nasal cannula in preterm infants is associated with prolonged oxygen requirement: a randomized controlled trial. Early Hum Dev 2011;87:205-8
12. Todd DA, Wright A, Broom M et al: Methods of weaning preterm babies < 30 weeks gestation off CPAP: a multicentre randomised controlled trial. Arch Dis Child Neonatale ED  2012; 97:236-240

Vigtigste baggrunds reference er markeret med fed.

 

Tilbage til top