Bronkial hyperreaktivitet, undersøgelse af

Tilbage til top

Undersøgelse af bronkial hyperreaktivtet kan anvendes som en støtte i udredningen af patienter mistænkt for astma.

Tilbage til top

Bronkial hyperreaktivitet er karakteriseret ved at bronkierne har en øget følsomhed overfor en række påvirkninger og reagerer med et akut inflammatorisk respons, der giver symptomer i form af hoste og brokokonstriktion. 

De udløsende faktorer kan være:

• Fysiske  ( afkøling, udtørring af bronkieslimhinden -  som oftest ved hyperventilation i forbindelse med fysisk anstrengelse )
• Kemiske ( allergener, tobaksrøg, parfume, histamin, metacholin, hypertont saltvand, mannitiol m.fl.)

Tilbage til top

Indikationer

• Uafklaret astmadiagnose
• Mistanke om anstrengelsesudløst astma ( specielt ved hoste og vejrtrækningsbesvær efter fysisk aktivitet )
• I forbindelse med erhvervelse af dykkercertifikat

Undersøgelsesmetoder

Afdelingen råder over to undersøgelsesmetoder:

• Standardiseret anstrengelsestest på løbebånd, hvor lungefunktion måles regelmæssigt umiddelbart efter 6 minutters løb med maximal puls. Et fald i FEV₁ på > 15% er udtryk for bronkial hyperreaktivitet. (praktisk gennemførelse: Anstrengelsesprovokation.doc

• Inhalationsprovokation med Mannitol  som administreres i stigende doser under monitorering af lungefunktion. Undersøgelsens mål er at bestemme den dosis Mannitol som medfører et fald i FEV₁ på 15%  ( PD₁₅ ). Graden af bronkial reaktivitet stiger jo lavere PD₁₅ er.   (praktisk gennemførelse: Mannitolprovokation fremgangsmåde.doc, Mannitolprovokation.doc

De 2 metoder er ligeværdige til vurdering af bronkial reaktivitet og inhalationsprovokation med Mannitol, kan hvis den er negativ, udelukke anstrengelsesudløst astma, med stor sikkerhed  (negativ prædiktiv værdi 90% , medens den positive prædiktive værdi er omkring 70% ). Testen udføres kun undtagelsesvist hos børn under 10 år. 

Løbetesten kan som regel gennemføres af børn fra 10 årsalderen og kan foruden at dokumentere anstrengelsesudløst bronkokonstriktion, afsløre at vejrtrækningsbesværet skyldes dårlig kondition, Induceret Larynx Obstruktion (ILO) ILO.docx - og i sjældne tilfælde vise tegn på lungesygdom med kompromitteret diffusion, som giver saturationsfald medens barnet er på løbebåndet.

Tolkning

• Et fald i FEV₁ på > 15% ved anstrengelsestesten er udtryk for bronkial hyperreaktivitet og med stor sandsynlighed forbundet med astma. Fald i FEV₁ på 10- 15% er gråzone område.  En negativ anstrengelsestest kan ikke anvendes til udelukke astma.

• Hvis PD₁₅ ved provokation med Mannitol opnås med en kummuleret dosis på < 35 mg er der tale om svær bronkial hyperreaktivitet;  hvis PD₁₅ er > 35 mg og < 155 mg er der tale om moderat bronkial hyperreaktivitet.

Referencer

• Anderson Indirect Challenge Tests Airway hyperresponsiveness in asthma its measurement and clinical significance. Chest 2010; 138(2)(Suppl):25S–30S 
• Kersten Mannitol and exercise challenge tests in asthmatic children. Ped Pulm 2009; 44:655–661 
• Dansk Lungemedicinsk Selskab – Astma: Diagnostik, 2008

Tilbage til top

Tilbage til top

Tilbage til top