Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Instruksen henvender sig til personale i Børneafdelingen, samt ortopædkirurg og anæstesipersonale, der er involveret i Botoxbehandling af børn og unge.
Fremgangsmåde
Fremgangsmåde
Forberedelse
Lægen skal notere følgende i patientjournalen ved det forudgående ambulante besøg:
- GMFCS-klasse
- Indikationen for Botox, dosering, hvilke muskler, der skal injiceres.
- Behov for evt. præmedicin, som skal ordineres i SP. Der anvendes Midazolam.
- Forældre er informeret og accepterer.
1.gangs Botoxpatienter skal indkaldes til præsamtale med læge og anæstesi dagen før Botox.
Lægerne, respektive sekretærer, indkalder barnet, booker på Botoxlisten + anæstesi og evt røntgen, gipsning mm..
Sygeplejerske i Dagafsnittet aftaler først endeligt på dagen med gipsestuen på 333, hvornår barnet er klar til gipsning, hvis gipsen skal anlægges på selve dagen. Dette skal fremgå af ordinationen i journalen.
Behandling
Tjek ind
Barnet møder i Dagafsnittet ledsaget af forældre eller evt. institutionspersonale: Sidstnævnte skal medbringe en skriftlig tilladelse fra forældre til anæstesi af barnet.
Forældrene kan ledsage barnet til Botoxrummet, men må vente udenfor Botox-rummet under selve Botox-behandlingen.
Barnets højde og vægt dokumenteres i journalen. Barnet får påsat korrekt identifikationsarmbånd. Hvis barnet skal i anæstesi skal det sikres, at barnet er fastende efter gældende regler. Barnet kan beholde sit eget tøj på under indlæggelsen.
Sygeplejersken laver PEWS-vurdering.
Behandlende læge møder kl.9.25 i Dagafsnittet, tjekker journalnotat vedr. behandlingsindikation, dosis, injektionssteder + sideangivelse, forældre samtykke og tilser barnet. Lægen sikrer, at barnets tilstand ikke er ændret i alvorligere grad, siden behandlingen blev planlagt. Lægen markerer i samarbejde med forældrene den/de korrekte ekstremiteter, som skal injiceres med Botox, ved at skrive sine initialer med tusch.
Sygeplejersken sørger for, at Botox-bakken tjekkes for indhold før brug og fylder den op efter endt brug.
Den samlede mængde Botox til dagens behandlinger plus 1 ekstra ampul tages frem fra det aflåste køleskab i Dagafsnittet, og lægges i køletasken med et køleelement i(holdbarhed udenfor køleskab 4 timer). Lægen bringer Botox-tasken og muskelstimulator til Botox-rummet i Ekstern anæstesi 532.
Sygeplejersken sørger for, at Botox-bakken, som er pakket i plasticpose, følger med den første patient til Botox-rummet.
Der skal anvendes Botox med samme batchnummer til alle injektionerne til den enkelte patient. Hvis det ikke kan lade sig gøre, skal det anføres i journalen, hvilke batch, der er anvendt, ved hvilke injektioner.
De fleste børn fuldbedøves. Der indledes med maske eller i.v. Intubation er ikke nødvendig.
Enkelte børn får Botox-behandling i Dagafsnittet, efter at have haft Emla-creme på i 1 time.
Portør bookes på dagen,- som haste.
Transport af barnet mellem Dagafsnittet til Botox-rummet varetages af portør. Børnene, der skal have Botox i anæstesi, skrives på dagens portørseddel til start kl.9.30 på Ekstern anæstesi 532. De yngste patienter eller børn med særlge behov prioriteres først. Portøren og anæstesipersonalet aftaler afhentning af børnene.
Børn, der har brug for præmedicin, skal have dette per os i max.10 ml. saft/vand 30 min. før Botox-behandlingen.
Patienter, der har fået præmedicin, skal ledsages af sygeplejerske til Botox-rummet i Ekstern anæstesi 532, medbringende SAT-måler og ventilationsballon.
I Botox-rummet gennemføres:
- tjek af anæstesiudstyr
- tjek af pulsoximeter
- tjek for allergi
- tjek for gennemførelse af vurdering af vanskelige luftveje, risiko for aspiration, adækvat IV adgang
Time Out afholdes umiddelbart før indgrebet påbegyndes
- Alle de tilstedeværende præsenterer sig
- Alle tilstedeværende bekræfter patientens identitet og stedet for indgrebet
- Børnelægen estimerer varighed, afhængig af antal injektionssteder.
Ved indgrebet trækkes den præcise mængde Botox op for den enkelte patient. Der skiftes injektionskanyle mellem hvert stik.
Tjek ud efter indgrebet:
- Personalet gennemgår, om der har været utilsigtede hændelser ved proceduren
Når barnet er kommet retur til Dagafsnittet, foretager sygeplejersken PEWS-vurdering.
Hvis barnet sover meget tungt efter Botox-behandlingen, skal det observeres med SAT-måler.
De anvendte hætteglas, sprøjter, kanyler med videre skal afslutningsvis inaktiveres/skylles igennem med natriumhypokloridopløsning og kasseres i gul spand. Se instruks: Anvendelse, håndtering og bortskaffelse af Botulinum toxin.
Udskrivelse
Inden udskrivelse tilbydes barnet noget at drikke og spise.
Sygeplejersken sikrer, at barnet har opfølgende ambulante tider.
Den behandlende læge laver journalnotat indeholdende bekræftelse af, at gennemførelse af Tjek ind, Time Out og Tjek Out, batchnummer for anvendte præparat, diagnose/procedurekoder samt udskrivelsesnotat. Lægen skriver genoptræningsplan i SP, som sendes til behandlende fysioterapeut/ergoterapeut.
Der sendes inbasket til sekretær mhp afsendelse af genoptræningsplan.
Der bookes tid til opfølgning efter Botoxbehandling 3 mdr efter injektion.
FORKORTELSER
SP Sundhedsplatformen
GMFCS Gross motor function classification system
PEWS Pediatric early warning score
SAT-måler Iltsaturationsmåler
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Ansvar og organisering
Personale i Dagafsnittet, samt ortopædkirurg og anæstesipersonale, der er involveret i Botoxbehandling af børn, er ansvarlige for at denne instruks følges.
