Allergivaccination og hyposensibilisering

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

Formål:

At øge patientens tolerance overfor veldefinerede allergener

Indikation:

Svær rhinoconjunktivitis forårsaget af græs- eller birkepollen, husstøvmide og betydelige symptomer trods optimal medicinsk behandling.
Systemisk reaktion på bi- eller hvepsestik (respiratorisk/cardiovaskulært/angioødem)
Ved meget svære symptomer kan behandling i særlige tilfælde tilbydes ved allergi overfor hund / kat.

Forudsætninger:

IgE medieret allergi overfor det mistænkte allergen dokumenteret ved positiv priktest eller specifikt IgE.
Subkutan behandling sædvanligvis alder > 10 år - Dog ingen mindste alder for hyposensibilisering for bi og hveps, samt sublingual hyposensibilisering
God compliance
Accept af behandlingen efter samtale med speciallæge

Kontraindikationer:

Dårlig kompliance
Svær astma trods behandling.
Kronisk sygdom udover astma/høfeber
Behandling med beta-blokker (gælder kun for subcutan hyposensibilering)

Behandlingen:

Den klassiske subcutane injektionsbehandling bliver i stigende omfang erstattet af sublingual hyposensibilisering med smeltetabletter, som er tilgængelig overfor græspollen (Grazax), birkepollen + flere andre tidlige træpollen (Itulazax), samt husstøvmide (Acarizax).

Den anbefalede behandlingsvarighed er 3 år, forudsat at der efter 1 års behandling har været effekt. Hvis der ikke har været effekt, er det ringe chance for effekt af yderligere 2 års behandling og derfor ikke indikation for at fortsætte behandligen.

 

Sublingual behandling gives i form af 1 smeltetablet dagligt i hele behandlingsprioden. Første tablet indtages under observation i ambulatoriet.  I de første uger af behandlingen er der ofte forbigående kløe i munden, men derudover er dere ikke betydende bivirkninger. Det anbefales at pausere behandlingen i forbindelse med større indgreb i mundhulen (tandudtrækning)  

Injektionsbehandling foregår med standardiserede præparater (Alutard SQ, ALK Abello). Behandlingen følger det vejledende doseringssskema som følger med præparatet. Injektionerne gives med tuberkulinsprøjte subkutant på dorsalsiden af overarmen.

Fase I
Opdosering: Der gives ugentlige injektioner med stigende mængder allergen indtil vedligeholdesesdosis (100.000 SQ-U), som almindeligvis nås efter 15 injektioner.

Fase II
Vedligeholdelsesbehandling: Efter vedligeholdelsesdosis er nået gives de følgende vedligeholdelsesdoser med stigende intervaller: Efter 2 uger, 4 uger og 6 uger hvorefter vedligholdelsesdosis gives hver 6 + 2 uger i mindst 3 år.

Når vedligeholdelsesdosis er nået overgår patienten almindeligvis til videre behandling hos egen læge, medmindre der er andre grunde til fortsat tilknytning til ambulatoriet. Hyposensibilisering overfor bi og hveps er gratis,  medens patienten selv betaler præparaterne til hyposensibilisering overfor andre allergener.

 

De praktiske forholdsregler i forbindelse med subkutan hyposensibilisering er beskrevet i det følgende

 

Før hver injektion:

Patienten skal være rask på injektionsdagen. Ved febersygdom, opblussen af astma (peak-flow < 70% af forventet) eller betydelig forværring af atopisk dermatitis aflyses injektionen.

·         Kontrollér reaktionen på den seneste injektion (noteres på fortrykt skema)

·         Kontrollér tidsinterval siden den seneste injektion

·         Fastlæg dagens dosis - Kontrollér allergen, flaskenummer og voulmen

·         Epi-Pen og anafylaksiinstruksen skal være i lokalet hvor injektionen foregår.

Vejledende opdoseringsskema for ugentlige injektioner
 

 

Efter hver injektion:

Patienten observeres i 30 minutter og nedenstående registreres på fortrykt skema:

·               Den injicerede dosis, injektionssted

·               Lokal- og systemiske reaktioner

·               Peak-flow

Patientens fortrykte skema udfyldes og patienten instrueres i selv at notere symptomer og lokalreaktion i de næste 24 timer.

Resten af dagen frarådes kraftig fysisk aktivitet og tæt kontakt med det aktuelle allergen.

Patienten skal have antihistamin (Cetirizin 10mg) til brug ved generende lokalreaktioner.

 

Ved almenreaktioner:

• Lette(øjen- næsesymptomer); Moderate (urticaria, let astma) behandles med antihistamin og inhalation af beta-2-agonist. Næste dosis reduceres med 1 trin (50% reduktion)
• Svære reaktioner: Optræder yderst sjældent og næsten altid indenfor 30 minutter. Alment ubehag, flere samtidige symptomer. Behandling efter anafylaksiinstruks.

Såfremt patienten er hjemme instrueres i opstart af behandling med antihistamin og inhalation af beta-2-agonist. Patienten skal vurderes akut på nærmeste skadestue / børnemodtagelsen.
Forsat hyposensibilisering sættes i bero indtil konference om evt. fortsat behandling.

 

Ændring af dosering efter lokalreaktioner:

Lokalreaktioner er hyppige i opdoseringsfasen. Ved større, generende reaktioner kan der foretages dosisreaktion efter nedenstående skema. Lokalreaktionen måles som diameteren af hævelsen (ikke rødmen).

###TABEL_1###

Efter dosisreduktionen fortsættes opdoseringen med ugentlige injektioner efter skema.
Hos patienter med hyppige store lokalreaktioner gives antihistamin om morgenen den dag hvor injektionen gives. EMLA kan også anvendes.

 

Ændring af dosering ved overskridelse af det foreskrevne tidsinterval

###TABEL_2###

*: Hvis kompliance findes utilstrækkelig tilbydes ikke fortsat behandling.

 

Ændring af dosering i pollensæsonen

Hvis patienten i den relevante pollensæson har betydelig symptomforværring i tilknytning til injektionerne reduceres dosis med 50%.

 

Opbevaring af vaccine

Vaccinen opbevares i afdelingens køleskab og forsynes med patientens data og dato for anbrud.

 

Overgang til vedligeholdelsesbehandling hos egen læge / speciallæge

Patienten informeres om ca. tidspunkt for næste injektion således at aftale med egen læge og indkøb af vaccine kommer på plads. Patienten medgives kopi af behandlingsskemaet over forløbet af opdoseringen.
Hos patienter med allergi overfor bi og hveps, som er nået vedligeholdelsesdosis, er der ikke indikation for fortsat at bære Epi-Pen.

 

 

Tilbage til top

 

Roberts EAACI Guidelines on Allergen Immunotherapy: Allergic Rhinoconjunctivitis.  Allergy 2018; 73: 765-98

Eigenmann Testing children for allergies: why, how, who and when? PAI 2013

Krishna. Diagnosis and management of hymenoptera venom allergy: British Society for Allergy and Clinical Immunology (BSACI) guidelines. Clin  Exp Allergy 2011; 41: 1201–1220

 

Tilbage til top