Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital

SOP nr. 53

Målgrupper og anvendelsesområde

Formål med instruksen er at sikre, at der udøves standardiseret observationer, behandling og pleje af patienterne i opvågningsforløbet samt dokumentation i SP.

Instruksen er målrettet opvågningssygeplejersker, læger og kursister/studerende, der er involveret i det postoperative forløb i opvågningsafsnittet.

Tilbage til top

Definitioner

Kronisk hjertesyg: Pt. kendt med iskæmisk hjertesygdom og/eller hjerteinsufficiens.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Ved patientens ankomst til opvågningen fra operationsgang foretages der en standardiseret overlevering, jf. SOP nr. 233: Transport, rapport, fra Anæstesi til Opvågning, fra anæstesisygeplejersken til opvågningssygeplejersken.

Denne overlevering danner grundlaget for den videre observation, pleje og behandling af patienten i det postoperative forløb. Overlevering indbefatter at opvågningssygeplejersken vurderer og tager stilling til nedenstående samt foretager relevant dokumentation i SP.

Observationer, pleje og behandling:

1) Identifikation af patient (jf. tværgående dokument: Identifikation af patient)

2) Anæstesiform:

Generel anæstesi
Epidural og/eller Spinalanæstesi
Perifer nerveblokade

3) Cave:

Dokumenteres hvilke type eller typer der er reaktion overfor

4) Bevidsthedsniveau:

Præoperativt bevidsthedsniveau
Observer om patienten er vågen, klar, eller fortsat påvirket af anæstesien
Kan patienten oplyse egen data; ellers kontrolleres det via patientarmbånd

5) Respiration:

Frekvens
Frie luftveje (evt. med nasal airway eller lign)
SAT-O₂
Sekret, aspiration, bronkospasme
Tilstræb så vidt muligt at patienter med sonde har Hudsonmaske eller binasalt iltkateter under opvågningsforløbet

6) Iltterapi:

Følgende patienter skal fortsætte med 2 l 02 på stamafdelingen:
- Akut hoftefraktur
- Gastric-Banding og Gastric-By-pass
- Gastroenterologisk explorativ laparotomi

Ved tvivl kontaktes altid en anæstesilæge

7) Cirkulation:

BT-måling, evt. invasiv BT-måling
Pulsmåling
Farver.
Kapilær respons
Kardiel tilstand, præ- og peroperativt

8) Temperatur

Temperaturmåling - kernetemperatur
Observer for shivering

9) Væske:

Ind- og udgift under anæstesien
Ind- og udgift i opvågningsfasen
Ind- og udgift ajourføres når pt. udskrives

10) Forbinding:

Gennemsivning og skiftning
Observation af cicatricen (rødme, hævelse)
Meche +/- gennemsivning

11) Motorik:

Har patienten været relakseret. Patienter i generel anæstesi skal spontant eller på opfordring kunne løfte hoved fra underlaget i 5 sek.
Observation af epidural/spinalanalgesiens virkningsgrad ud fra Bromage

###TABEL_1###

Observere og dokumentere epiduralens sensibilitetsgrænse ved ankomst og udskrivelse
Er spinalanalgesien ikke ophævet efter 1 time eller er patienten fortsat blokeret af epiduralen svarende bromage 1-3 observeres os sacrum og hælene for trykmærker og aflastes i henhold til regional vejledning: Trykskader/tryksår - risikovurdering og sårklassifikation - voksne fra 18 år

11) Renalt:

Katetertype: Urethralkateter, suprapubisk kateter (TOP-kateter)
Timediurese
+/- spontan vandladning
Blærescanning, mængde samt evt. SIK

12) Sonde

Sonde
Placering kontrolleres
Aspirationsmængde og udseende observeres
OBS ved patienter med pågående blødning; sikre at duodenalsonden ikke er tilstoppet (skylle med isotonisk glukose)
Efter ordination af kirurgen, tilsluttes duodenalsonden til svagt sug (30 mmHg) eller til pose

13) Dræn

Observer og beskriv dræn
Eventuelle specialordinationer i forbindelse med dræn

14) Lejring:

Observer og beskriv lejring
Eventuelle specialordinationer i forbindelse med lejring

15) Medicinstatus:

Medicin givet under anæstesien
Obs medicin i SP der skal gives i OPV
Observer for bivirkninger og/eller komplikationer incl ved epidural og perifer nerveblokade.

Behandling af komplikationer ved blokanlæggelse se SOP nr. 6: Blok, anlæggelse, perifer.

16) VAS og smertestillende midler:

Smertevurdering ved VAS (Visuel Analog Scale) eller VRS (Verbal Scala) eller FLACC
Aktuel VAS ved udskrivningen til stamafdeling

For specialespecifikke observationer, pleje og behandling i det postoperative forløb se nedenstående LOP'er under 'Bilag'.

For patienter der har et længerevarende opvågningsforløb, kan der afviges fra standarden om at observere hvert 15. minut.

Standardiserede ordinationer i Opvågningsafsnittet:

Collum Femoris fraktur skal have målt Hgb. Ved Hgb <6,0 skal der ordineres blodtransfusion.
Kronisk hjertesyge skal have målt Hgb. Ved Hgb < 6 konfereres med stueansvarlig anæstesilæge om evt. blodtransfusion.

Prøver, undersøgelser og behandlinger ordineret i Opvågningen:

Blodprøver, undersøgelser og evt. ordinationer rapporteres til stamafdelingen ved overleveringen i forbindelse med udskrivelse.

Ansvar og organisering

Det er opvågningssygeplejersken og/eller anæstesilægen, som sørger for at instruksen overholdes. Hvis instruksen fraviges skal årsagen dokumenters i SP.

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Postoperative observationer. Klinisk Sygepleje 1,2 og 3 - Praksis og udvikling. Eva Bruselius, side 450-454.Akademisk Forlag. 1. udgave, 1. oplæg 2000

Opvågningssygepleje - I teori og praksis. Anthea Hatfield, 2003

DASAIM udskrivelseskriterier

Lægemiddelkataloget 2000

Tilbage til top