Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital
SOP nr. 60
Formål:
Formålet med denne instruks er at give retningslinjer for vejledning i blanding af hyppigt anvendte infusionsblandinger i anæstesiologisk afdeling 440 under samtidig hensyntagen til de generelle retningslinjer for infektionshygiejne ved brug af ampuller, hætteglas, sprøjter og kanyler til injektion og infusion.
Baggrund
Afdelingen anvender standardblandinger til visse medicininfusioner. Kun hyppigt anvendte blandinger er medtaget i denne instruks.
Håndhygiejne og aseptisk teknik er vigtige faktorer i forebyggelsen af infektioner ved håndtering af ampuller, hætteglas, sprøjter, kanyler.
Ved behov for infusion med pressorstoffer henvises til lokal instruks i VIP håndbogen: Infusion, standard, blandinger, Intensiv SOP 72 - Anæstesi.
Ved behov for infusion med antibiotika henvises til produktets indlægsseddel og apotekets generelle retningslinjer.
Ved behov for infusion med insulin henvises til lokal instruks i VIP håndbogen: Anæstesi og diabetes mellitus - faste og perioperativ behandling hos voksne.
Ved behov for infusion til smertebehandling af voksne med PCA-pumpe henvises til lokal instruks i VIP håndbogen: PCA, pumper, voksne, vejledning. SOP 61 – Akut smerteenhed.
Ved behov for infusion til smertebehandling af børn med PCA-pumpe henvises til lokal instruks i VIP håndbogen: Børn, smertepumpe, opioid. SOP 59 – Akut smerteenhed.
Procedure for aseptisk optrækning af medicin:
Inden optrækning eller blanding af medicin udføres håndhygiejne.
Ved risiko for stænk eller sprøjt fra lægemidler bør bruges handsker som værnemiddel
Sprøjter, kanyler og infusionssæt: Må kun anvendes til én optrækning og til samme patient.
Kanyler eller optrækskanyler må ikke efterlades i hætteglas. Umiddelbart efter brug skal kanylen/optrækskanylen placeres i en kanyleboks.
Infussionssæt, connections, forlængerslange og sprøjte i infusionpumpe må kun anvendes til samme patient. Ved skift af sprøjte i sprøjtepumpe sprittes studsen på forlængerslangen inden der påsættes ny sprøjte.
Ampuller: Ampullens hals desinficeres før anbrud med alkohol 70-85% eller klorhexidinsprit 0,5 %.
Ampuller er éndosis-beholdere og må kun anvendes én gang.
Hætteglas: Hætteglassets indstiksmembran desinficeres før anbrud med alkohol 70-85 % eller klorhexidin 0,5 %.
Hætteglas indeholdende væske eller lægemidler uden konserveringsmiddel, skal anvendes inden for 24 timer efter anbrud. Med undtagelse af Propofol og Remifentanil.
For Propofol er gældende, at efter anbrud af hætteglas eller ampul skal Propofol anvendes øjeblikkeligt. Er Propofol trukket op i et administrationssystem skal det udskiftes 12 timer efter åbning af hætteglas eller ampul.
For Remifentanil er gældende, at det skal opløses på det tidspunkt, hvor administrationen skal finde sted.
Ved anbrud af hætteglas, skal hætteglasset markeres med anbrudsdato og tidspunkt, samt initialer for den der har anbrudt hætteglasset.
Lægemiddelopløsninger blandet i afdelingen kasseres senest 24 timer efter tilsætning af lægemidlet.
Vedr. mærkning af lægemiddelopløsningen, skal opløsningen markeres med lægemidlets navn, opløsningsmiddel, opløsningsstyrke (mg/ml eller enheder/ml), dato og tid for fremstilling, holdbarhed og fremstillers brugernavn.
Procedure til blanding af:
Remifentanil 50 mikrogram
Remifentanil 5 mg opløses i 100 ml isotonisk NaCl. Dette giver en opløsning på 50 mikrogram/ml.
Regneeksempel:
Vægt 70 kg.
Koncentration af Ultiva: 50 mikrogramg/ml
Dosering: 1mikrogram/kg/min
1 mikrogram/kg/min = 70 mikrogram/min. Dette omregnes fra 70 mikrogram/min til 70 mikrogram/t ved at gange med 60 minutter
= 4200 mikrogram/t. Dette omregnes fra mikrogram/t til ml/t ved at dividere med med 50 mikrogram = 84 ml/t
Samme resultat opnås også ved: patientens vægt x 1,2 ml/t
Remifentanil opløsningen trækkes op i en 50 ml sprøjte, sådan at sprøjten passer til indstillingerne på afdelingens infusionspumper. Der tilkobles en forlængerslange mellem sprøjte og infusionssæt. Der skal endvidere være en ensretterventil mellem infusionsslange og infusionssæt, sådan at der ikke er mulighed for tilbageløb.
Metaoxedrin 0,1 mg/ml
2 ml metaoxedrin 1 mg/ml blandes med 18 ml NaCl. Dette giver en opløsning på 0,1 mg/ml.
Blandingen trækkes op i en 50 ml sprøjte. Der tilkobles en forlængerslange mellem sprøjte og infusionssæt. Der skal endvidere være en ensretterventil mellem infusionsslange og infusionssæt, sådan at der ikke er mulighed for tilbageløb.
Syntocinon 0,04 ie/ml
2ml syntocinon 10 ie/ml blandes med 500 ml isotonisk NaCl. Dette giver en opløsning på 0,04 ie/ml. Der tilkobles et infusionssæt med påsat dråbetæller, som monteres på pvk.
Ansvar:
Det er anæstetistens ansvar, at håndtering og optrækning af medicin foregår på hygiejnisk forsvarlig vis og efter de generelle retningslinjer
for infektionshygiejne ved brug af ampuller, hætteglas, sprøjter og kanyler til injektion og infusion.
Derudover er det anæstetistens ansvar at håndtere medicin efter gældende regler for administration af medicin.
Referencer:
Andre instrukser:
VIP-portal: Hygiejnehåndbog: Ampuller, hætteglas, sprøjter, kanyler og insulinpen. Marts 2013
VIP-portal: Hygiejnehåndbog: Infektionshygiejne i medicinrum 2013
Infektionshygiejne ved brug af ampuller, hætteglas, sprøjter, kanyler og infusionspumper til injektion og infusion. Statens serum institut 2010 (Rev 2020)
Sygehusapotekerne i Danmark: IV-kort november 2002
Indlægsseddel for Remifentanil: Remifentanil Fresenius Kabi, 2019
Indlægsseddel for Propolipid: Fresenius Kabi, 2019