Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital
SOP nr. 302
Målgrupper og anvendelsesområde
Formålet med denne SOP er at sikre, at der forud for anæstesi foretages en ensartet og optimal luftvejsvurdering der minimerer risikoen for uventet vanskelig luftvej efter bedste gældende evidens.
Målgruppen er læger og sygeplejersker på Anæstesi- og Intensiv Afdeling AHH.
Definitioner
SARI: Simplified Airway Risk Index, multivariat prædiktor for vanskelig intubation ved direkte laryngoskopi.
Cormack-Lehane: Grad af laryngealt indblik ved direkte laryngoskopi.
Fremgangsmåde
Alle patienter skal luftvejsvurderes, uanset påtænkt luftvejshåndtering, forud for enhver anæstesi og indlæggelse på intensiv afdeling.
Ved præsamtalen bør det altid overvejes om indgrebet kan udføres i regional anæstesi.
Luftvejsvurderingen bør afklare om der forventes vanskelig ventilation og/eller vanskelig intubation.
Vanskelig ventilation:
Evnen til at ventilere patienten med maske vurderes. Modificerbare risikofaktorer søges ændret (se LOP nr. 302a).
Vanskelig intubation:
Evnen til at endotracheal intubere patienten vurderes. Modificerbare risikofaktorer søges ændret (se LOP nr. 302a).
På afdelingen anvendes SARI score, der anføres i præ-skemaet eller ita-notatet i SP.
SARI scoren består af 7 individuelle parametre der tilsammen giver en sum.
Parametrene er: Thyromental afstand, Mundåbning, Nakkebevægelse, Evne til underbid, Vægt, Mallampati, Tidligere vanskelig luftvej.
En SARI score ≥4 kan øge risikoen for vanskelig intubation ved direkte laryngoskopi. (Cormack Lehane 3-4 hos ca. 1/3, Cormack 4 hos ca. 1/10).
Ved en score på 4 eller derover bør vanskelig luftvejsudstyr (videolaryngoskop +/- vanskelig luftvejsbord) være på stuen, luftvejsplaner italesættes.
Ved samtidig mistanke om vanskelig maskeventilation, aspirationsrisiko eller nedsat apnøtolerance bør vågen intubation på pt. med bevaret spontanrespiration overvejes, video- eller fiberoptisk vejledt, er en bagvagts opgave. Primær kirurgisk tracheotomi i LA kan i særlige tilfælde overvejes i samarbejde med ØNH læge.
Risiko patienter kræver individuel vurdering: ex. patologi i øvre luftvej med hæshed/stridor, tidligere strålebehandling hoved-hals, anomalier, syndromer…
Disse kan trods lave SARI score være vanskelige at luftvejshåndtere. Sikring af luftvejen på vågen patient med bevaret egen respiration kan være nødvendig og er en bagvagts opgave.
SARI vurdering skal altid indgå i en helhedsvurdering. En patient med SARI ≥ 4 kan nyligt være intuberet uproblematisk, ligesom en enkelt kraftigt afvigende faktor, ex. mundåbning 0,5 cm, kan umuliggøre intubation konventionelt.
Til denne SOP er tilknyttet 1 stk. LOP, se nedenfor.
Ansvar og organisering
Anæstesilægen er ansvarlig for at der foretages luftvejsvurdering hos alle forud for anæstesi og indlæggelse på intensiv.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- El-Ganzouri et al: Preoperative Airway Assesment: Predictive Value of a Multivariate Risk Index, SARI. Anesth Anal 1996;82:1197-1204.
- Shiga T et al: Predicting difficult intubation in apparently normal patients: A meta-analysis of bedside screening test performance. Anesthesiology 2005;103:429-37.
- Nørskov A.K. et al. Pre-operative airway assessment – experience gained from a multicenter cluster randomized trial and the Danish Anaesthesia Database. PhD. 2015.
-Kheterpal et al: Incidence and Predictors of Difficult and Impossible Mask Ventilation. Anesthesiology 2006;105:885-91.
- Kheterpal et al: Prediction and Outcomes of Impossible Mask Ventilation. Anaesthesiology 2009;110:891-7.
- Langeron O et al: Prediction of difficult mask ventilation. Anesthesiology 2000;92: 1229-36.
- Mallampati SR et al: A clinical sign to predict difficult tracheal intubation: a prospective study. Can J Anaesth 1985;32:429-34.
- Anna Lee et all: A systematic review/Meta-Analysis of the accurancy of the mallampati test to predict the difficult airway. Anesth analg 2006;102:1867-78.
- Keyvan Karkouti et al: Predicting difficult intubation: a multivariable analysis. Can J Anesth 2000;47:8:730-39.
- Cattano D et al: Risk factors assessment of the difficult airway: an Italian survey of 1956 patients. Anesth analg 2004;99:1774.
Akkrediteringsstandarder
