Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital
SOP nr. 307
Anvendelse
High-flow iltterapi kan anvendes i flere situationer:
Iltkrav, tilbud og compliance
Respiratoraftrapning
Postekstubation
High-flow iltbehandling kan på ITA administreres via Optiflow eller Hudson maske, hvor Optiflow langt overvejende er første valg. Vær opmærksom på, at Hudson-maske kan være et udmærket alternativ til patienter med fx nasal obstruktion (åben mund), og at Hudson masken oftest vil være tilkoblet respiratoren på samme måde som Optiflow (med mulighed for samme flow, fraktioneret iltterapi samt fugter).
Opsætning af respirator og fugter til high-flow behandling
Dräger respirator opsættes til "O2-beh".
Fugter: High-flow behandling foretages ALTID over fugter. Fugter sættes til "tube", idet flowet er så stort, at luften bliver for tør ved indstilling til maske. Såfremt patienten klager over, at luften er for varm, kan det blive nødvendigt at indstille fugteren til "maske".
Titrering ved hypoxæmi
Ved opstart af behandling:
Som hovedregel opstartes altid med højt flow (30-50 l/min) og FiO2 1.0. FiO2 titreres herefter til det ønskede effektmål. Ved behov for flow over 50 l/min skal læge kontaktes med henblik på ny strategi, herunder muligheden for intubation (eller CPAP/NIV hvis det er indiceret).
Ved aftrapning af behandling:
Ved FiO2 0.5-0.6 og ønsket effektmål kan flow reduceres i steps á 5-10 l/min. Ved flow < 30 l/min og uændret FiO2 0.5-0.6 kan overgang til konventionel low-flow iltterapi overvejes.
Bemærk:
Titrering af flow og FiO2, som skitseret ovenfor, er en anerkendt og evidensbaseret tilgang til brug af HFNO. Der vil dog kunne forekomme variationer af dette afhængig af patient og det generelle sygdomsbillede, særligt ved aftrapning af behandling. Både infektionsmedicinsk afd. (flow op til 30 l/min, FiO2 1.0 uden muligheden for fraktionering) og lungemedicinsk afd. (flow op til 50 l/min, mulighed for fraktioneret FiO2) kan tilbyde HFNO, men som udgangspunkt udskrives patienter til stamafdeling efter sikker etablering af low-flow terapi.
AHRF/ARDS
HFNO-terapi kan være indiceret fx ved tidlig AHRF og mild ARDS. Både HFNO (og CPAP/NIV) kan bidrage til bedret oxygenering og aflastning af respirationsmuskler, hvilket medfører et nedsat inspiratorisk arbejde og mindsker risikoen for ”selvskade” (P-SILI; patient-self-inflicted lung injury), og kan købe tid til stabilisering/fremgang uden behov for sedation og intubation. Patienter med AHRF/ARDS kan have et særdeles højt inspiratorisk flow (30-120 l/min) hvorfor HFNO, særligt ved højere flow, giver en mere konsistent FiO2 end konventionel low-flow terapi, nedsætter anatomisk dead space (”flush-out volume”), og kan give PEEP-værdier på op til 3-5(7) cm H2O ved lukket mund. Nyere HFNO-studier sammenholdt med brug af og erfaring med HFNO på en stor kohorte af AHRF-patienter under COVID-19 pandemien har ført til, at Det Europæiske Selskab for Intensiv Medicin (ESICM) i den nyeste guideline fra 2023 anbefaler, at patienter med AHRF, der ikke skyldes kardiogent lungeødem el. akut exacerbation af KOL, behandles med HFNO fremfor konventionel low-flow iltterapi for at nedsætte risikoen for intubation (strong recommendation; moderate level of evidence in favor).