Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital
SOP nr. 252
Målgrupper og anvendelsesområde
Indledning
Formålet med SOP er, at alle patienter, som skal have anlagt epiduralkateter, får udført dette indgreb under standardiserede omstændigheder, herunder relevant monitorering.
Tilbage til top
Definitioner
Tilbage til top
Fremgangsmåde
Procedure
Til aktuelle SOP forefindes LOP i form af algoritme.
LOP nr. 252
Epiduralkateter
Bookning:
- Den ordinerende læge kontakter selv anæstesilæge på personsøger 25 531, med informationer om indikation, evt. koagulationsstatus samt om patienten kan transporteres til Opvågningsafsnittet.
- Der skrives oplæg i SP.
- Ordinerende læge opretter en best./ord. på et epiduralkateter.
- Koordinerende/ ansvarhavende sygeplejerske i opvågningen kalder i samråd med 25531 (forvagt) pt. i opvågningsafsnittet, når der er mulighed for dette.
Indikationer:
- Smertebehandling præ-operativt af patienter med collum femoris fractur.
- Præoperativ anlæggelse
- Smertebehandling postoperativt.
- Smertebehandling af costae fracturer.
- Omlægning af dysfungerende epidural
Kontraindikationer:
- Infektion i punkturområdet
- Blødningstendens (vena subclavia)
Den endelige indikationsstilling påhviler Anæstesiologisk afdeling.
Assistance til og observation af patienter der får anlagt epiduralkateter
Sygeplejeopgaver:
1 pakke Pro Set (sæt til kontinuerlig epiduralanæstesi):
Desuden:
- 1 flaske Klorhexidin farvet sprit 0,5%
- 1 stk. 20 ml NaCl
- 1 htgl. Lidocain m. Adrenalin 20 mg/ml (2%)
- 1 stk. hudlim
- 1 stk. Tegaderm med Pad (eller lign.)
- 1 stk. Mefix plaster (i passende længde)
- 1 stk. hue til læge
- 1 stk. maske til læge
- 1 par handsker i passende størrelse til læge
Til drop (alle patienter skal have en iv-adgang inden epi-anlæggelsen påbegyndes):
- 1 stk. PVK i passende størrelse
- 1 stk. staseslange
- 1 stk. i.v. fix
- evt. 1 stk. infusionssæt
- evt. 1 stk. 500 ml NaCl
Hvis der skal tilsluttes epipumpe, skal der desuden bruges:
- 1 stk. Deltec epipumpe
- 1 stk. medicinkasette/-pose (bupivacain 2,5 mg + morfin 50 mikrog./ml til abd.kir. og gynækologiske ptt. bupivacain 1,25 mg + morfin 50 mikrog./ml til ort.kir. pt. Uanset blanding er infusionshastigheden 4 ml/time.)
- evt. 1 stk. forlængerslange
- 1 htgl. Marcain 2,5 mg/ml, til at sprøjte epi'en op med.
Monitorering:
Test:
Efter anlæggelse, testes epiduralkateteret af anæstesilægen, typisk med 3 ml Lidocain 2% med Adrenalin.
Ved test af kateteret observeres blodtryk og puls.
- Kraftig blodtryksfald tyder på at kateteret er beliggende i spinalkanalen.
- Stigning i puls og blodtryk(adrenalinvirkning) tyder på at katetret er beliggende i et blodkar
Herefter skal der kontrolleres BT, minimum x 2, med 5 minutters mellemrum.
Efter 5 min. kontrolleres det om patienten kan bevæge sine UE. Hvis ikke, kan det være indikation på at epiduralkateteret ligger spinalt og det må IKKE bruges.
Bolus:
Hvis epiduralkateteret skal bruges til smertebehandling, gives bolus med 5 ml Marcain 2,5 mg/ml (evt. skal dosis reduceres eller bolus undlades hvis patienten har lavt BT eller er cirkulatorisk ustabil)
Herefter tilsluttes epipumpe (se Akut smerteenheds SOP. nr. 56, 57 eller 58 for hvilken blanding/hastighed) og BT kontrolleres hvert 5. minut i min. 30 minutter eller indtil patienten er kredsløbsstabil.
Ved BT-fald følges SOP 29
Efter 20 min. vurderes det om patienten er tilfredsstillende smertedækket og stadig har god bevægelse i UE (skal kunne løfte begge eller raske ben strakt fra underlaget).
Hvis dette er tilfældet, kan patienten køre til stamafdelingen 30 min efter sidste indgift i epiduralkateteret.
Hvis ikke, gentages bolus, og efter yderligere 20 min. vurderes patienten igen.
Hvis stadig ikke tilfredsstillende smertedækning, kaldes anæstesilægen mhp. træk af eller omlægning af epiduralkateteret.
Der opretten en best./ord. af anæstesilægen på et smertetilsyn.
Observation efter anlæggelse:
- Tjek ved inspektion af indstiksstedet, at kateteret ikke er gledet ud eller har forskubbet sig. Kateteret skal være indført til LOR + 4-5cm. Almindeligvis skal kateteret være indført til 10-12 cm. mærket, max 15 cm mærket (afhængig af patientens ernæringstilstand). Kateteret har prik-markering for hver cm og en streg markering for hver 5 cm.
- Tjek indstiksstedet for infektionstegn.
- Ved symptomer på opfyldning i epiduralrummet (blødning eller infektion), skal vagthavende læge umiddelbart tilse patienten. Symptomer på opfyldning er: rygsmerter og neurologiske udfaldssymptomer (motorisk påvirkning af UE).
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Ansvar
Det er opvågningssygeplejersken og/eller anæstesilæge, som sørger for, at SOP'en overholdes. Fraviges fra instruksen skal årsagen dokumenteres på opvågningsskemaet eller i journalen.
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Referencer:
- Jensen, TS Dahl, JB og Arendt-Nielsen, L (Red): Smerter en lærebog. Kap.15, Behandling af postoperative smerter, s. 195-213
- Anæstesi: Jørgen Viby Mogensen, Thomas-Vester Andersen, 3. udgave, 2007; Kap 13, s 178-183
- Møller, M.H., Møller, A.M. 2007. Spinal- og Epiduralanæstesi. Ugeskrift for læger, 169/9
- DS 2451-3: Styring af infektionshygiejne i sundhedssektoren, Del 3: Krav til brug af intravaskulære kateter.
- www.ssi.dk/NIRivkatetre
- http://www.ssi.dk/NIRdesinfektion
Tilbage til top
Akkrediteringsstandarder, henholdvis DDKM
Tilbage til top
Bilag
Tilbage til top