Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital
SOP nr. 262
Målgrupper og anvendelsesområde
Baggrund
Intensiv delirium blev tidligere anset for et godartet syndrom med ingen eller kun få konsekvenser for patienten. I dag ved man at intensiv delirium er forbundet med forlænget indlæggelsestid på intensiv afdeling, højere mortalitet og flere økonomiske omkostninger. Forekomsten af intensiv delirium vurderes til at være mellem 20 og 80%.
Risikofaktorer er cerebral hypoxi, demens, urinretension, sepsis, hjertesvigt, hypertermi, abstinenser, thyreoideaforstyrelser, abnormt blodsukker antikolinerg medicin, stress, postoperativ tilstand speciel efter akut op efter forbrænding og traumer. Benzoediazepiner, opioider og propofol kan vedligeholde delir.
Indre og ydre forhold kan stresse patienten for eksempel støj, søvnforstyrrelser, smerter, angst for fremtiden. Usikre sanseindtryk, høre- og synsnedsættelser kan vanskeliggøre orientering og tidsfornemmelse og dermed disponere for delir.
Hovedsymptomerne er akut vekslende konfusionstilstand med forstyrrelser i bevidsthedsniveau og viden eller opfattelsesevne. Symptomerne kan variere meget fra patient til patient og vare fra få timer til dage. Intensiv delirium ses som en hypoaktiv, hyperaktiv eller blandet tilstand. Det hypoaktive delirium erkendes sjældent, men er formentlig det, der har den dårligste prognose.
Patienterne oplever bl.a. angst og ensomhed og bruger ofte mange ressourcer på at kæmpe imod en uvirkelig og skræmmende verden. Posttraumatisk stresssyndrom er anerkendt som en mulig komplikation til intensiv delirium ligesom en stor procentdel af patienterne aldrig genvinder deres normale funktionsniveau og ikke genoptager deres arbejde.
Formål
- At sikre tidlig erkendelse af intensiv delirium hos intensive patienter med henblik på at kunne indsætte hurtig behandling af tilstanden.
Patientgruppe
- Patienter indlagt på Intensiv afdeling 542, Hvidovre hospital, som opfylder kriterierne nævnt senere.
Der henvises til afsnittets SOP omhandlende søvn (SOP nr. 203), som supplement.
Definitioner
Definition af begreber
Bevidsthedsforstyrrelser:
- Bevidsthedssløring: patienten er vågen, sløv, søvnig, sovende eller bevidstløs. RASS skalaens negative talværdier.
- Bevidsthedsplumring: vågen patient med kognitive forstyrrelser for eksempel forvanskning af sanseindtryk, desorientering, svækket opmærksomhed og koncentrationsevne, sproglige forstyrrelser, vrangforestillinger, illusioner, hallucinationer.
- Blandinger
Intensiv delirium:
- opstår på en intensiv afdeling udviklet over en kortere periode (i modsætning til demens)
- bevidsthedsplumring se ovenfor
- agitation (RASS positive talværdier), eller apati se nedenfor.
Demens er kronisk men disponerer til delir og patienten kan CAM-ICU-scores som alle andre patienter.
Undertyper af delirium
Hyperaktivt delirium
- Agiteret
- Psykomotorisk hyperaktiv
- Seponerende
- Aggressiv
- Følelseslabil
Hypoaktivt delirium
- Apatisk
- Hypoaktiv
- Tilbagetrukket
- Depressiv
- Med øget latenstid
Fremgangsmåde
Se vedhæftede LOP nr. 262.
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Referencer
- José R Maldonado Delirium in acute care setting: Characteristics,diagnose and treatment..Critical Care Clinics.2008; 24: 657-722
- Yoanna Skrobnik. Delerium Prevention and Treatment. Critical Care Clinics 2009;25:
- Jacobi J, Fraser GL, Coursin DB et al. Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Crit Care Med 2002;30:119-41.
- Skrobik YK, Bergeron N, Dumont M et al. Olanzapine vs haloperidol: treating delirium in a critical care setting. Intensive care medicine 2004;30:444-9.
- Ely EW. The Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU) Træningsmanual. www.icudelirium.org 2007 [cited 2007 Jun 13]; Available from: URL: www.icudelirium.org/docs/CAM_ICU_training_Danish.pdf
- Seitz DP, Gill SS, van Zul LT Antipsychotics in the treatment of delirium: a systematic review. J Clin Psychiatry, 2007 Jan;68(1):11-21
- David J Meagher, consultant psychiatrist Delirium: optimising management BMJ. 2001 January 20; 322(7279): 144–149.
- Christopher James Ryan Optimising management of delirium Placebo controlled trials of pharmacological treatments are neededBMJ. 2001 June 30; 322(7302): 1602
- Sessler, et al. AJRCCM 2002; 166:1338-1344.
- Svenningsen, Helle 2006. ”Dansk scoringsredskab til vurdering af intensiv delir: oversættelse og validering af CAM-ICU”. Afdeling for sygeplejevidenskab, Institut for Folkesundhed. Aarhus Universitet. Medicinerladen.
Akkrediteringsstandarder
