Målgrupper og anvendelsesområde
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Instruksen skal anvendes af personalet i Akutmodtagelsen ved melding om medicinsk akutkald. Formålet er at sikre en ensartet, hurtig og korrekt behandling af akut dårlige medicinske patienter i AMA.
Medicinsk akutkald udløses hvis patienten er i en akut livstruende tilstand (bilag 1). Der er tale om enten truet luftvej, lav saturation trods ilttilskud, puls >140 slag/min, systolisk BT <80 mmHg, GCS <=8, Tp <32 grader (se bilag 1).
Bemærk at for patienter med kendt KOL nedsættes sat-grænsen med 5% og for stabile/upåvirkede patienter med AFLI øges grænsen for puls med 30-40 slag per minut.
Fremgangsmåde
Melding og aktivering af medicinsk akutkald
- Ved melding om medicinsk akutkald fra det præhospitale beredskab, melder den koordinerende sygeplejerske på 536 dette til den koordinerende sygeplejerske på 534, som adviserer bagvagt/flowmaster på telefon nr. 2-5510, se nedenfor under modtagelse.
- Er der tale om truet luftvej, genoplivet stop eller anden tilstand, der kræver anæstesi og evt. kirurg på stuen, modtages patienten på rum 1 og koordinerende sygeplejerske på 536 adviserer selv bagvagt/flowmaster på telefon nr. 2-5510.
- Derudover kan enhver læge eller sygeplejerske, der ved modtagelsen af patienten vurderer, at patienten er i en akut livstruende tilstand (bilag 1), efter aftale med den visiterende sygeplejerske, aktivere et medicinsk akutkald.
Modtagelse af patienten og deltagere i et medicinsk akutkald
Patienten vil blive modtaget på en akutstue. Det modtagende team består initialt af:
- Bagvagt/flowmaster (teamleder)
- Forvagt eller mellemvagt
- To sygeplejersker
- En sekretær
- Ved modtagelse på rum 1 anæstesi sygeplejerske og bagvagt.
Når bagvagten/flowmaster er gået hjem efter tilstedeværelsestiden, vil mellemvagten fra det pågældende speciale blive kaldt. Ved behov kan mellemvagten tilkalde specialets bagvagt på følgende numre:
- Kardiologisk bagvagt (DECT 2-5215)
- Lungemedicinsk bagvagt (DECT 2-5513)
- Endokrinologisk bagvagt (DECT 2-5220)
- Infektionsmedicinsk bagvagt (DECT 2-2475).
For/mellemvagt funktionsbeskrivelse
Opgaver før patientens ankomst:
- Læs evt. relevante tidligere journalnotater (allergier)
- Resuméer for teamleder.
Opgaver ved patientens ankomst:
- Modtag overlevering fra præhospitalt personale
- Foretag objektiv undersøgelse efter ABCDE-principper, og meld tilbage til teamleder
- Assister ved praktiske procedurer efter aftale med teamleder.
Teamleder funktionsbeskrivelse
- Medicinsk bagvagt/flowmaster er teamleder
- Har det formelle behandlingsansvar, og ansvaret for at protokollen følges
- Har som udgangspunkt ingen direkte patientkontakt
- Sørg for at teammedlemmer som ikke længere har en konkret opgave, frigøres fra stuen.
Opgaver før patientens ankomst:
- Modtag oplysninger om melding fra koordinerende sygeplejerske
- Sikre alle er tilstede og kender hinandens funktioner
- Tag stilling til evt. tilkald af ekstra personale/specialets bagvagt
- Orienter teamet om meldingen og forventede umiddelbare opgaver.
Opgaver ved patientens ankomst:
- Modtag overlevering fra præhospitalt personale
- Skab overblik efter primær gennemgang ved for/mellemvagt og resumer for teamet. Vær opmærksom på, at der kan være senere tilkomne teammedlemmer, som skal opdateres om situationen
- Dokumenter løbende i SP ved sekretær.
Opgaver efter patienten har forladt stuen:
- Afhold debriefing med teamet og vurder om der er behov for yderligere opfølgning.
Sygeplejerske 1 funktionsbeskrivelse
Opgaver før patientens ankomst:
- Informer mundtligt teamet om primær melding fra ambulancepersonale/AMK.
- Lås dropvogn op. Klargør relevant medicin samt forbered anlæggelse af IV-adgang.
Opgaver ved patientens ankomst:
Bliver på stuen under HELE modtagelsen.
- Indhent (med teamleder) relevante oplysninger fra patient, pårørende og præhospitalt personale
- Etabler IV-adgang, primært i højre side, dernæst i venstre side
- Sikre identifikation af patienten og påsæt patientarmbånd
- Administrer medicin/IV væskebehandling
- Udfører div. opgaver og ordinationer: iltbehandling, blodprøvetagning, KAD mm.
- Dokumenter løbende i SP ved sekretær. Husk afsluttende EWS inden patient kører fra stuen
- Pårørende underrettes og informeres i samarbejde med teamets læger.
Opgaver efter patienten har forladt stuen:
- Oprydning, opfyldning og klargøring af udstyr
- Sikre anden sygeplejefaglig dokumentation i SP fx væskeregistrering mm.
Sygeplejerske 2 funktionsbeskrivelse
Opgaver ved patientens ankomst:
- Løber med div. prøver og henter div. utensilier
- Tager EWS
- A-gas
- EKG
- Podning
- Hjælper ad hoc eks. med anlæggelse af KAD.
Sekretær funktionsbeskrivelse
Opgaver inden patientens ankomst:
- Du informeres af koordinerende sygeplejerske på 534/536
- Print armbånd og labels ud og tag med ind på stuen
- På 534: Tag en WOW-station med ind på stuen og placer dig et sted, hvor du ikke står i vejen, men har overblik over forløbet
- Sikre at alle er tilstede og dokumenter tilstedeværende med navn/BAM i notatet i SP
- Læs evt. relevante tidligere journalnotater (diagnoser, allergier, medicin) og informer teamet.
Opgaver ved patientens ankomst:
- Dokumenter og bestil løbende læge- og sygeplejefaglige ordinationer og handlinger i SP
- Vær opmærksom på at anvende sikker kommunikation (closed loop)
- Sygeplejerske/læge informerer, hvis der ikke længere er behov for sekretær assistance.
Nedtriagering
Teamlederen kan under hele forløbet vælge at nedtriagere patienten. Hvis det er tilfældet, vil medicinsk akutkald afblæses og patienten vil blive flyttet til en passende stue.
Debriefing
Teamleder vurderer, om der er behov for en debriefing. Alle teammedlemmer kan desuden anmode om, at debriefing gennemføres. Debriefing afholdes så vidt muligt umiddelbart efter patientbehandlingen og styres af teamlederen.
Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen er i samarbejde med den kliniske sygeplejespecialist ansvarlig for implementering og vedligeholdelse af instruksen i akutmodtagelsen.
