Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Personale med vagtfunktion i Akutmodtagelsen.

Definitioner

Fremgangsmåde

Patienter med mistænkt cervikal columnafraktur skal vurderes efter Canadian C-Spine Rules (se flowchart 1).

Hvis disse ikke er opfyldt, findes der som udgangspunkt ikke mistanke om fraktur og dermed ikke indikation for billeddiagnostik.

Patienter med kendt ryglidelse, fx Mb. Bechterew eller osteoporose, er i højere risikogruppe end andre og udløser CT-scanning på videre indikation.

Som udgangspunkt er der IKKE indikation for anlæggelse af stiv halskrave på patienter med mistænkt fraktur af cervikal-columna, uanset om patienterne er indbragt med ambulance eller som selvtransporterende.

Undtagelser kunne være patienter, som finder tydelig comfort ved anlæggelse af stiv halskrave, eller hvor der forventes forflytninger af patienten under ekstremt vanskelige og snævre forhold (bør ikke være tilfældet på hospitalet).

Vågne patienter, defineret som GCS 15 – UDEN neurologiske udfald:

Patienten lejres i den for ham/hende mest behagelige position (må sidde eller ligge på skadelejet) og kan transporteres til RTG-afdelingen i kørestol eller liggende på skadelejet.
Patienten må selv forflytte sig til og fra skadelejet.
Ved behov kan radiologisk undersøgelse udføres stående

Patienter med GCS 14 eller derunder – UDEN neurologiske udfald eller

Patienter MED neurologiske udfald eller

Patienter meldt ved traumekald:

Patienten lejres på Traume transfere med remme og hovedstøtte (U-hovedstøtte) og køres til CT-scanning.
SKAL ledsages af portør og sundhedsfagligt personale, der er uddannet i luftvejshåndtering, for at kunne håndtere en situation, hvor patienten kaster op.
Patienter der ankommer på VACUM-madras, Spineboard, Scoop-båre eller ambulancebåre SKAL forflyttes til Traume transfere inden CT-scanning. Dette sker vha. easyslide eller banan-slide som lateral slide, under manuel in-line stabilisering af hovedet. Forflytning sker i langsomt træk – Aldrig i ryk.
Læge skal være tilstede ifm. forflytningen i FAM og patienten ABC-vurderes af lægen ifbm. og efter forflytnings-proceduren samt evt. interventioner udføres inden stabilisering (fx UL).
Inden stabilisering på Traume transfere klippes tøjet op langs flankerne (OBS alle metaldele i tøj skal fjernes. Underbenklæder klippes i livet, inkl. Bælte og fjernes i længderetning.
Patienten stabiliseres på Traume transfere med hovedblokke inkl. velcroremme og U-pude, samt tape. Krydsbespænding af thorax/abdomen og tværbespænding af underekstremiteter.

Hårde skumblokke i siden og tæppe mellem ben.

På Amager- og Hvidovre hospital er det besluttet at mistanke om fraktur af C1 – TH 5 hos patienter >18år altid skal udløse CT-scanning og ikke konventionel røntgen.

FLOWCHART 1:

Efter CT:

Radiolog frikender columna totalis og sekundær gennemgang + objektiv undersøgelse af ryg kan udføres.
Radiolog frikender IKKE columna totalis. Fortsat spinal stabilisering efter ordination af ortopædkirurg.

Thoraco-lumbale columna:

Der er indikation for røntgenundersøgelse i tilfælde af relevant traume, og fund af direkte og indirekte ømhed af columna (palpationsømhed af processus spinosi hhv. axial ømhed af columna når – med patienten i rygleje – hoved trykkes caudalt).

Relevant traume kan være:

Fald på trappe eller
Slag/spark mod ryggen (direkte traume) eller
Fald med landing siddende på glutealregionen eller
Fald fra stige med landing på hælene (indirekte traume)
Osteoporose patienter faldet i niveau

Ved større, direkte kraftpåvirkning mod columna skal overvejes CT-scanning, som så også skal omfatte thorax og abdomen, da traumeenergien kan give intraabdominale/intrathoracale læsioner. (Strålingsdosis er ikke større ved CT-scanning af Thorax og abdomen end ved en columna scanning). Traumekald skal overvejes ved større traume mod truncus.

Ved frakturmistanke af Th1-Th5 vil CT-scanning være indiceret, da konventionel røntgendiagnostik af dette område er vanskelig.

Patienter med kendt ryglidelse, fx Mb. Bechterew eller osteoporose, er i højere risikogruppe end andre og CT-scanning prioriteres.

HVIS der ved radiologisk undersøgelse af thoraco-lumbale columna ønskes CT-scanning i stedet for konventionel røntgen kontaktes vagthavende Radiolog på telefonnr.: 2-6258 ift. visitering af CT-scanningen.

Patienter, fx fører/forsædepassagerer i bil påkørt bagfra med anslået<50km/t, og som ikke er ramt af/skubbet op i modkørende, og ikke frembyder ovenstående fund, giver som udgangspunkt ikke indikation for røntgen.

Selvhenvendere:

Uden neurologiske udfald lejres efter ønske fra patienten og køres af portør til Røntgenafdelingen.
Patienten må selv forflytte sig til røntgen-lejet.
Hvis patienten ikke selv kan forflytte sig til røntgen-lejet anvendes easyslide eller banan slide og patienten ”side-slides” over.
Ved behov kan radiologi udføres stående og patienten kan selv udføre toiletbesøg.

Ambulanceindbragte på VACUM-madras, Spineboard, Scoopbåre eller Ambulancebåre:

Forflyttes til Traume transfer ud fra samme principper som nævnt under ”Patienter meldt under traumekald”.
Patienten vurderes ifbm. forflytningen af læge i FAM mhp. fortsat lejring på Traume transfere eller omlejring (vha. easyslide/banan-slide udført som lateral slide) til alm. Skadeleje.

Ved mistanke om osteoporose-fraktur ved lavenergitraume:

Patienten forflyttes fra VACUM-madras til alm. Skadeleje.

I tilfælde af akutte neurologiske udfald, eller nyopstået fejlstilling kaldes traumekald og akut CT-scanning er indiceret.

Patienten lejres på Traume transfere, dog under hensyntagen til evt. klinisk fejlstilling af ryggen.

Forflytning foregår som lateral slide vha. easyslide eller banan-slide under ”In line-stabilisering”.

Log-rolling: Foretages ikke rutinemæssigt før billede diagnostik, men kan anvendes ved akut behov for vurdering af patientens ryg (fx ømhed, penetrerende læsioner), hvor dette ikke kan gøres uden.

Patienten køres til Røntgenafdelingen af portør, som forbliver hos patienten og assisterer ved forflytning på Røntgenafdelingen. Portør kører patienten retur til Akutmodtagelsen.