Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
At øge overlevelsen blandt traumepatienter.
Målgrupper og anvendelsesområde
Læger og lægeassistenter med funktion ved akutlægebilerne i Region Hovedstaden.
Definitioner
Ingen
Baggrund
Blødning hos traumepatienter
CRASH-2 studiet, og siden det præhospitale STAAMP studie, har vist, at TXA reducerer dødeligheden hos traumepatienter med mistænk betydelig blødning (ekstrakranielt). Effekten er yderligere udtalt ved tidlig behandling (< 1 time efter traumet) og ved svært blødningsshock med præhospitalt systolisk BT < 70 mm Hg og ved gentagen dosering hos de sygeste patienter. Effekten forsvinder 3 timer efter tilskadekomst
Hovedtraume - Traumatic Brain Injury (TBI)
CRASH-3 studiet har vist, at TXA (1g TXA bolus og efterfølgende TXA-infusion) reducerer hovedtraume relateret dødelighed ved mild TBI (GCS 9-15). Et efterfølgende præhospitalt ROC-studie blandt TBI-patienter med GCS 12, eller derunder, har vist, at 2 g TXA bolus giver reduceret dødelighed i gruppen af patienter, som senere får bekræftet intrakraniel traumatisk blødning på CT af cerebrum.
Børn
Der findes også gode data for børn, som understøtter anvendelsen af TXA.
Indikation og dosering af TXA til traumepatienter i Region Hovedstaden
Mistænkt betydelig blødning
Præhospitalt
- Præhospital mistanke om betydelig blødning er en klinisk vurdering, f.eks. ud fra kliniske fund af betydelige skader, som senere i forløbet kan medføre transfusion
- Bolus 1 g (børn 10 mg/kg) TXA tidligst muligt
- Dosis øges til bolus 2 g (børn 20 mg/kg) TXA hos patienter med livstruende blødning (systolisk BT < 90 mmHg hos voksne; hos børn bruges takykardi som mål for livstruende blødning) og pågående transfusionsbehov.
Relevant hovedtraume (GCS 3-15) med klinisk mistanke om mindre eller større traumatisk intrakraniel blødning.
Præhospitalt
- Bolus 1 g (børn 10 mg/kg) TXA tidligst muligt
- Dosis øges til bolus 2 g (børn 20mg/kg) TXA i patienter med behov for intubation (f.eks. GCS < 9); TXA administreres efter intubation.
Mistænkt kombineret blødningstilstand (ekstra-/intra-kranielt)
Præhospitalt
Mistænkt kombineret blødningstilstand (ekstra-/intra-kranielt) følger ovenstående doseringsanvisning således at den sværeste tilstand dikterer dosering (1-2 gram TXA præhospitalt, evt. gentaget på hospital).
Særlige patientkategorier og forholdsregler
- Tiden fra traume: Initial dosis bør gives hurtigst muligt (< 1 time for maksimal effekt), men ikke senere end 3 timer efter traume.
- TXA gives som IV bolus over få minutter (obs. kvalme og hypotension), den høje dosis 2 g TXA (børn 20 mg/kg) gives over 10 min som refrakte doser.
- Spontan intrakraniel blødning (ikke-traume) behandles ikke med TXA før der foreligger svar på CT og da kun efter aftale med Neurokirurg/Neurolog på grund af behandlingsmæssige overvejelser.
- I tilfælde af livstruende blødning hos patienter uden tilskadekomst (ikke-traume) behandles med bolus 1 gram TXA (børn 10mg/kg).
- Patienter med rumpeteret abdominalt aorta aneurisme eller aortadissektion behandles ikke med TXA før på operationsgangen.
Forsigtighed udvises
Afvent med TXA blandt patienter med mild TBI (GCS 13-15) til efter CT-skanning, hvis iskæmisk stroke mistænkes som mulig medvirkende årsag til tilskadekomst (mistænkes ved hemiparese og normale pupilforhold).
Kan give kvalme og hypotension ved for hurtig indgift.
Klargøring og kompatibilitet:
Tranexamsyre kan gives ufortyndet i iv. adgange eller intraossøst (IO) ) i uændrede doseringer ved manglende iv.adgang.
Ansvar og organisering
Enhedschef 1-1-2 Præhospital Akutmedicin i Region Hovedstaden har ansvar for indhold og implementering af instruksen.
Læger og lægeassistenter med funktion ved akutlægebilerne i Region Hovedstaden har ansvar for at sætte sig ind i nærværende instruks og overholde den i dagligt virke.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
-
CRASH-2 Trial collaborators, Shakur H, Roberts I et al. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2010;376:23-32.
-
Guyette FX, Brown JB, Zenati MS et al. Tranexamic Acid During Prehospital Transport in Patients at Risk for Hemorrhage After Injury: A Double-blind, Placebo-Controlled, Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2020 [pub ahead of print]
-
Tranexamic acid in traumatic brain injury: an explanatory study nested within the CRASH-3 trial. Eur.J.Trauma Emerg.Surg. 2020
-
Effects of tranexamic acid on death, disability, vascular occlusive events and other morbidities in patients with acute traumatic brain injury (CRASH-3): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2019;394:1713-1723.
-
Rowell SE, Meier EN, McKnight B et al. Effect of Out-of-Hospital Tranexamic Acid vs Placebo on 6-Month Functional Neurologic Outcomes in Patients With Moderate or Severe Traumatic Brain Injury. JAMA 2020;324:961-974.
