Formål
At sikre at:
- Patienter med kramper vurderes og behandles ud fra ABCDE-principperne
- Patienter med kramper tidligt identificeres og behandles således at krampeanfald bringes til ophør og sufficient ilttilførsel til hjernen samt de øvrige vitale organer tilsikres.
Tilbage til top
Målgrupper og anvendelsesområde
Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden. Anvendes ved præhospital indsats og patientbehandling i henhold til egen kompetenceprofil og specifikke medicin- og behandlingsinstrukser.
Ambulanceassistenter skal være bekendt med indholdet i denne VIP.
Tilbage til top
Definitioner
Præhospitalt sundhedsfagligt personale: Præhospitale akutlæger, anæstesisygeplejersker, paramedicinere, ambulancebehandlere og lægeassistenter, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.
Lægeassistent: Ambulancebehandler eller paramediciner med særlig kompetence som assistent for præhospital akutlæge.
Feberkramper: Kramper ved en kropstemperatur over 38 grader hos børn (3 mdr. - 5 år) uden tegn på intrakraniel infektion eller anden påviselig intrakraniel årsag.
Generaliseret tonisk klonisk krampeanfald: Tilstand med pludseligt bevidsthedstab, kortvarig øget muskeltonus efterfulgt af rykvise sammentrækninger, cyanose grundet manglende vejrtrækning. Evt. øjendrejning, ekskretafgang, fråde om mund, tungebid.
Status epilepticus: Krampeanfald > 5 min, eller gentagne anfald indenfor 5 min.
Tilbage til top
Fremgangsmåde
Årsager
###TABEL_1###
Symptomer:
Feberkramper:
- Kan optræde når som helst i forløbet af en febersygdom, som regel en øvre luftvejsinfektion, og ikke nødvendigvis i forbindelse med hurtig feberstigning
- Kramperne er som oftest tonisk-kloniske, men kan også være toniske eller atoniske
- Varighed normalt under 2 minutter. 90 % varer mindre end 10 minutter. Ca. 9 % varer længere end 15 minutter
- Langvarige krampeanfald er en risikofaktor for senere langvarige feberkrampeanfald.
Generaliseret tonisk klonisk anfald:
- Akut bevidsthedstab og fald, så toniske og derefter kloniske kramper
- Under anfaldet kan ses cyanose, evt. tungebid og/eller ekskretafgang
- Anfaldet varer som regel ½ til 5 minutter, men kan fortsætte uændret. Ca. 90% er under 2 minutter
- Der er ofte desorientering efter opvågning og postiktal træthed eller søvn
- Der er amnesi for anfaldene.
Vurdering og behandling:
- Initial vurdering af patient efter ABCDE-principper
- Kæbeløft, oral tungeholer og nasal airway anvendes efter behov
- Iltbehandling målrettes til en SpO2 på 94-98% (88-92% for KOL-patienter).
- Lejring i sideleje med henblik på frie luftveje og modvirke aspiration, under hensyntagen til behov for støtteventilation.
- Ud fra symptombillede og klinisk arbejdshypotese indledes behandling i henhold til egen kompetenceprofil og specifikke medicininstrukser
- IV adgang søges anlagt hurtigst muligt
- Krampebehandling med benzodiazepiner, jf. specifikke medicininstrukser og egen kompetenceramme
- Kramper, hvor primært udløsende årsag ikke er neurologisk betinget (f.eks. på grund af iltmangel, hjertestop, blødningsshock, hypoglycæmi mm) behandles ved at korrigere den udløsende årsag
- Ambulance: Tilkald af akutlægebil, hvis kriterier opfyldt, jf. VIP-vejledning: Tilkald og afmelding af akutlægebil, Vejledning for ambulancetjenester.
- Akutlægebil: Ved manglende effekt af gentagen behandling med benzodiazepin (Diazepam, Midazolam) overvejes intubation og regelret, dyb propofol sedation.
Monitorering:
- RF, SpO2, ETCO2
- P, BT, EKG
- GCS, pupilforhold, blodsukker, pareser
- EKG12/15 hvis relevant.
En kritisk patient revurderes minimum hvert 5. minut.
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Delegation:
Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet delegerer kompetencerne beskrevet i denne vejledning til ambulancebehandlere og paramedicinere, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.
Præhospital lægelig chef i Akutberedskabet delegerer kompetencerne beskrevet i denne vejledning til lægeassistenter og anæstesisygeplejersker, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.
Implementering:
Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen i ambulanceberedskabet. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet.
Sektionsledere ved 1-1-2 Præhospital Akutmedicin er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste ved akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer.
Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke.
Tilbage til top
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
VIP-vejledninger:
Tilbage til top
Bilag
Ingen
Tilbage til top