COVID-19: Håndtering, monitorering og behandling af patienter påvist eller mistænkt smittede

Nærværende VIP er gældende for samtlige mandskaber med virke på ST-køretøjer, ambulancer og akutlægebiler i Region Hovedstaden, så længe det fra Statsministeriet (SM) og Sundhedsstyrelsen (SST) udmeldes, at landet befinder sig i de nedenfor definerede faser 2, 3 og/eller 4.

Tilbage til top

COVID-19: Sygdom forårsaget af virussen SARS-CoV-2

COVID-19-håndteringens faser:

• Fase 1: Fortsat inddæmning
• Fase 2: Vedvarende men sporadisk smittespredning
• Fase 3: Udbredt og vedvarende smittespredning med stigende pres på sundhedsvæsenet
• Fase 4: Udbredt og vedvarende smittespredning med utilstrækkelig behandlingskapacitet

Fysisk kontakt: Fysisk undersøgelse, behandling eller behov for tilstedeværelse inden for 2 meter fra patienten.

Nær kontakt: Stået ansigt til ansigt inden for 2 meter i mere end 15 min (fx i samtale) med en smittet person. Såfremt sundhedspersonalet har benyttet korrekte værnemidler (handsker og mundbind), er de således ikke at betragte som nær kontakt.

Tilbage til top

Patientgruppe

Ifølge seneste vejledning fra SST om retningslinjer for håndtering af COVID-19 i sundhedsvæsnet bør mistanke om COVID-19 opstå ved alt fra milde symptomer på både øvre og nedre luftvejsinfektion til svær nedre luftvejsinfektion. Typiske symptomer er feber, hoste, ondt i halsen, hovedpine, muskelømhed. Ved progredierende forløb kan tilkomme åndenød.

Visitationen forløber som følger:

• Patienter med: Mildt forløb med hoste, feber, hovedpine, ondt i halsen og/eller muskelsmerter skal blive hjemme, begrænse fysisk kontakt og opretholde god hygiejne.
• Patienter med: Besværet vejrtrækning og/eller påvirket almentilstand skal indlægges på sygehus ved egen transport eller via Vagtcentralen.

• Patienter som ikke har vejrtrækning som primært symptom, men f.eks. præsenterer sig med kardielle eller neurologiske symptomer, men mistænkes smittet med COVID behandles som nedenfor beskrevet.

Hjertestop mm

Ved hjertestop eller andre tilstande, hvor patient ikke kan svare for sig, forsøges information om sygdomsforløb og symptomer indhentet via pårørende eller plejepersonale inden patientkontakt.

Såfremt:

• der i sygdomsforløbet op til aktuelle har været ovenstående symptomer foreneligt med COVID-19 eller
• der ikke kan indhentes oplysninger og der samtidig ikke findes anden oplagt årsag til tilstanden (fx traume)

iklædes værnemidler ud fra princip om mindst mulig patientkontakt af færrest muligt antal personaler som nedenfor beskrevet.   

Værnemidler

Ifølge Statens Seruminstituts ”Midlertidige anbefalinger for prioriteret brug af ansigtsmasker samt andre værnemidler med fokus på Covid-19 fra 24.3.2020” gælder følgende:

Alle patienter skal udstyres med kirurgisk maske.

Alle personaler med patientkontakt skal inden kontakt med patienten iføre sig værnemidler:

• Overtræksdragt eller -kittel
• Kirurgisk maske
• Beskyttelsesbriller/visir
• Handsker

Ved behov for aerosolproducerende procedurer skal det personale, der udfører proceduren, i stedet for kirurgisk maske bruge FFP2/3-maske, mens øvrigt personale holder mindst 2 meters afstand, og såfremt proceduren foregår i bårerummet, skal dette om muligt forlades.

FFP2/3-maske skal anvendes til følgende procedurer:

• Intubering/ekstubering, brug af åbent trakealsug og kortvarig frakobling fra respirator (kan fx ske ved hoste og forflytning fra ryg til bugleje) 
• Manuel ventilation
• Hjertelungeredning
• Non-invasiv ventilation (NIV)/CPAP 
• Trakeotomi- og trakeostomiprocedurer (anlæggelse, åbent sug, seponering) 
• ”High-flow” nasal ilt/atmosfærisk luft (high flow nasal cannula (HFNC)) med flow rate > 15 l/min

Håndtering af patient

Ved ovenstående patientkategorier vælges en trinvis tilgang til patienten byggende på princip om kontakt af færrest mulige personaler:

1. Det vurderes om pt på forsvarlig vis selv kan tage kirurgisk maske på og gå ind i ambulancen. Ambulancepersonale nr. 1 iklæder sig værnemidler og forestår herefter al kontakt med patient. Dennes makker assisterer med evt. udstyr fra ren taske i rent område. Den person, som er iklædt værnemidler, bliver i bårerum. Den anden iklædes ikke værnemidler og afholder sig fra kontakt med patient eller dennes ejendele.
2. Hvis akutlæge er medsendt, iklæder denne sig værnemidler ved behov for patientkontakt. Akutlægen deltager i patientbehandlingen assisteret af lægeassistent med udstyr fra ren akuttaske i rent område.
3. Såfremt akutlæge ikke er medsendt eller nået frem, er det ambulancepersonale nr. 2, der må iklæde sig værnemidler og hjælpe ambulancepersonale nr. 1, hvis der er behov.
4. Ved behov iklæder lægeassistent sig værnemidler og hjælper med patientbehandling.

Monitorering

Alle patienter vurderes og monitoreres jf. VIP - Vurdering, revurdering og observation af præhospital patient

Patienter, der indbringes kørsel A, B eller C  skal altid ledsages af ambulancepersonale eller akutlæge i bårerummet.

Ambulancepersonalet i bårerummet beholder værnemidler på under transporten.

Udstyr indenfor en afstand på 2 meter til patienten, som ikke skal benyttes, fjernes, hvis det er muligt. Brugt udstyr rengøres jf. instruks for dette.

Behandling

Princippet er kontakt af færrest antal personaler.

Alle patienter skal som det første have kirurgisk maske på.

• Trinvist tilpasset behandling ved saturation under 94 eller på anden måde påvirket respiration
  1. Iltbrille under kirurgisk maske
  2. Maske med reservoir (lavest mulige flow) under kirurgisk maske
  3. Inhalationsbehandling (6 l flow) under kirurgisk maske.
  4. Maskeventilation med tætsluttende maske med HME-filter
  5. Intubation og ventilation med HME-filter. Ved forventet behov for respiratorbehandling, overvej da tidlig intubation, som giver et ”lukket system”
  6. CPAP og NIV med tætsluttende maske med HME-filter.
  7. NHFO 30L institueret af afsendende afdeling under kirurgisk maske, kun hvor ovenstående ikke er muligt
• PVK anlægges på vanlig indikation
• Væske, medicin, HLR og andre procedurer på vanlig indikation

Særligt for ST: Hvis patienten skønnes behandlings- eller monitoreringskrævende, rekvireres ambulance via vagtcentralen.

Pårørende i ambulancer

En fast person/nærmeste pårørende har mulighed for at ledsage patienten i ambulancen.

Det skal bemærkes, at det enkelte hospital kan justere eller præcisere krav afhængig af begrænsninger og vilkår i de fysiske rammer, forhold i organisation og/eller patientgrupper.

Ved tvivl kontakt det pågældende hospital forud for transport.

Brug af maske/visir er obligatorisk for ledsagere.

Rengøring

Synlig forurening tørres op med sæbeklude (grøn pakke).

Efterfølgende desinficeres med ethanolklude (blå pakke).

Hvis ethanol ikke er til rådighed bruges chlorklude (beige pakke)

Udstyr og stol/båre inden for 2 meter af patienten aftørres efter patientkontakten.

Visitation og melding

Alle patienter visiteres og meldes af det ”rene” personale efter vanlige retningslinjer med de ændringer, som AMK måtte have meldt ud.

Dokumentation

Al dokumentation føres enten af det ”rene” personale eller efter overlevering og afklædning af isolationsudstyr.

Interhospital transport af Covid-patienter

Følgende er aftalt mellem Covid-flowmastergruppen og AMK angående interhospital transport af patienter med Covid.

Velvidende at det ikke altid kan imødekommes, tilstræbes så vidt muligt at undgå flytning af Covid-patienter mellem matriklerne i regionen. Særligt tilstræbes det, at undgå at patienter med højt iltflow (over 7 L/min) på ”åbent system” flyttes. Bliver det alligevel aktuelt skal følgende overvejes i dialog mellem afsendende læge og AMK lægen:

1. Kan en anden patient flyttes i stedet?
2. Overvej tidlig intubation, såfremt patienten alligevel skønnes at få behov for respiratorbehandling indenfor kommende timer.
3. Kan patienten tilsluttes NIV (mindre åbent system) fremfor NHFO, kCPAP el. Hudsonmaske?

Ingen af ovenstående er ”hard stops” idet situationen på hospitalerne kan gøre, at patienter skal flyttes trods det uhensigtsmæssige for præhospitalt personale. Omvendt har hospitalerne lovet at melde ud i alle relevante rækker, at ovenstående søges efterlevet så vidt det overhovedet er muligt.

Formålet er selvsagt at hjælpes ad med at passe på hinanden.

Endelig kan patienter med Covid kun flyttes intuberet med HEMS. Dette fordi pilot ikke kan/må anvende værnemidler under flyvning og alle ombord er samlet i ét rum. Dertil er rengøring af helikopteren en meget stor opgave.

Tilbage til top

Enhedschef for Ambulance og Køretøjer i Region Hovedstaden har ansvaret for udarbejdelse og vedligeholdelse af denne vejledning/instruks, som løbende forventes opdateret i takt med COVID-19 pandemiudviklingen på nationalt niveau.

Lægelige sektionsledere af akutlægebilerne og den ansvarshavende læge for ambulanceberedskabet, lægefaglig sektionsleder ved 1-1-2 AMK-Vagtcentralen er ansvarlige for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen.

Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering.

Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale ved ambulancetjenester og akutlægebiler i Region Hovedstaden har ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i dagligt virke.

Tilbage til top

 

Tilbage til top

Notat om aerosolgenererende procedurer i luftveje på patienter med mistænkt eller bekræftet COVID.pdf

Prioriteret brug af værnemidler ifbm COVID-19_24. marts 2020.pdf

Tilbage til top