Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
At akutlægebilsjournalen (papirudgave) udfyldes korrekt.
Målgrupper og anvendelsesområde
Læger med funktion ved akutlægebilerne i Region Hovedstaden. Anvendes ved kørsler, hvor der anvendes papirjournal (ved PPJ-nedbrud).
Definitioner
ALB: Akutlægebil.
ALB-journal: Akutlægebilsjournal.
PPJ: Præhospital patientjournal – fællesbetegnelse for den elektroniske journal, der anvendes af ambulance, akutlægebil og akutlægehelikopter.
Fremgangsmåde
Papirjournalen udfyldes ved udrykning, hvis PPJ ikke fungerer.
Ved patientkontakt afleveres kopi af journal til:
- patienten såfremt kontakten afsluttes på stedet
- ambulance såfremt patienten indlægges uden ledsagelse af akutlægebil, med henblik på at ambulancepersonale videregiver denne til modtagende enhed
- modtagende enhed såfremt patienten indlægges med ledsagelse af akutlæge.
Ved ankomst til lægebilsbase, arkiveres ALB-journalen i journalarkiv.
Evt. kopi med datafølsomme oplysninger destrueres jf. vejledning for datasikkerhed.
Gennemgang af akutlægebiljournal
Alarmdata:
###TABEL_1###
Alarmklassifikation:
###TABEL_2###
Tilstand på skadested:
Behandling før ankomst (af akutlæge):
###TABEL_3###Tilstand (ved) ankomst skadested:
Alle rubrikker skal evalueres, idet der i alle rubrikker er en mulighed for et normalt respons
###TABEL_4###
Behandling på skadested:
Respiratorisk:
###TABEL_5###
Cirkulatorisk:
###TABEL_6###
Anden behandling:
###TABEL_7###Medicin (generiske navne)
Indgift i forbindelse med aktuelle udrykning:
###TABEL_8###
I.v. væske
Volumen ved overgivelse / afslutning af behandlingen angives i ml.
###TABEL_9###
Observationer:
Der angives samhørende værdier med anførelse af tidspunkt
###TABEL_10###
Status for den samlede indsats af PA og ALB
Akutlægens vurdering af patientens tilstand efter den samlede behandling frem til overdragelse / afslutning
###TABEL_11###
###TABEL_12###
Traumepatient
Tentativt angives den eller de læderede region/regioner med udfyldelse i rubrikken ”H” for højre, ”V” for venstre og ”B” for bilateralt. Læsioner i columna kan kun angives ved afkrydsning.
Notater / anamnese
Her føres notater af relevans for den videre behandling. F.eks anamnese, daglig medicin, interkurrente sygdomme, oplysninger om pårørende, kontakt til politi mm.
Patient overdraget til
Ved overdragelse til in-hospitalt personale angives titel og navn / initialer på modtagende personale samt tidspunkt for overdragelse.
Signatur
Signatur fra akutlæge som har udfyldt journalen.
Ansvar og organisering
Cheflæge i afdeling for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab er ansvarlig for udarbejdelse, implementering og vedligeholdelse af denne vejledning.
Sektionslederne i afdeling for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til vejledningen blandt personalet, der varetager tjeneste ved ambulancer, akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer i afdelingen. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet.
Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden, har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Ingen
Bilag
Ingen