Gynækomasti er en hyppig klinisk tilstand med uni- eller bilateral brystudvikling hos mænd som følge af hormonel stimulation af brystkirtelvævet. Helt overordnet skyldes denne hormonelle stimulation en ubalance mellem testosteron og østrogen. Dette kan have en lang række forskellige årsager:
Endokrinologisk udredning på Rigshospitalets afdeling for Vækst og Reproduktion:
Udredningen forløber som følgende:
1/ Efter modtagelse af henvisningen visiteres patienterne til blodprøvetagning inden for 1-2 uger.
2/ Den første ambulante konsultation bør finde sted 3-4 uger efter blodprøvetagning
Ved den indledende vurdering optages anamnese, foretages klinisk undersøgelse inklusiv ultralydsundersøgelse af testikler, og blodprøvesvar gennemgås.
3/ Der lægges plan for eventuel yderligere udredning. Evt. henvises til plastikkirurgisk afdeling mhp. operativ vurdering
Udredning af gynækomasti
Udredningen journalføres i SP med anvendelse af Smartphrasen ”GRANDROAGYNÆKOMASTIUDREDNING”.
Anamnese:
Udvikling i gynækomasti over tid, ømhed, kosmetiske gener, evt. sammenfald med ændring i medicin
Kroniske sygdomme
Misbrugs-, alkohol- og medicinanamnese
Symptomer på testosteronmangel (træthed, nedsat energiniveau, nedsat koncentrationsevne, humørsvingninger, nedsat libido, erektil dysfunktion, hedeture, muskelsvaghed)
Andrologisk anamnese inkl. kryptorkisme, pubertetsudvikling, fertilitetsproblemer og genitale operationer
Objektiv undersøgelse:
Beskrivelse af brystudviklingen:
Gynækomasti er karakteriseret ved en koncentrisk forstørrelse af brystkirtelvævet bag areola mamma. Kirtelvævet kan palperes og kan samtidig være ømt. Ømheden kan være tegn på nylig hormonpåvirkning af brystvævet. Graden af gynækomasti beskrives i henhold til Tanners stadier, samt hvor mange cm kirtelvævet er i diameter.
Lipomasti er en tilstand med øget fedtvæv i brystregionen uden tilstedeværelse af kirtelvæv.
Mammacancer er en sjælden differentialdiagnose, som må mistænkes, hvis brystforstørrelsen er hård af konsistens, har excentrisk placering, der forekommer palpable axillære lymfeknuder eller hudforandringer (blødning, hudindtrækninger, eksem, sår).
Andrologisk undersøgelse inklusiv scrotal ultralydscanning
I øvrigt fokus på objektive tegn på lever-, nyre-, stofskifte- og hjertesygdom.
Parakliniske undersøgelser:
”Gynækomasti-pakke”: levertal, nyretal, thyroideatal, hCG, alpha-føtoprotein, prolaktin samt kønshormoner (Androgen-gruppe, SHBG, Østradiol, LH, FSH, inhibin-B, Inhibibin-B/FSH-ratio).
Ved tegn på testosteronmangel foretages supplerende udredning for primær eller sekundær testisinsufficiens.
I tilfælde af forhøjet androstendion og/eller østradiol >+2SD suppleres med østrogen-gruppe. Hvis alle de initiale hormoner er normale, er der ikke indikation for at supplere med østrogen-gruppe.
Ved mistanke om mammacancer henvises til mammakirurgisk afdeling.
Ved tvivl om, hvorvidt der er tale om gynækomasti eller lipomasti, kan patienten eventuelt henvises til UL/mammografi på radiologisk afdeling.
Hvis der rejses mistanke om underliggende årsag iværksættes relevant supplerende udredning.
Erfaringsmæssigt vil ovenstående udredning resultere i fund af en eller flere specifikke årsager til gynækomasti hos ca. 50% af de henviste patienter. Gynækomastien er hos en stor del af disse patienter et symptom på anden ikke-erkendt endokrinologisk sygdom.
Hvis gynækomastien findes at være sekundær til anden sygdom, skal behandlingen primært rettes mod denne sygdom. For de patienter, hvor der findes anden sygdom som forklaring på gynækomastien, skal der tidligst foretages henvisning til operativ vurdering 1 år efter behandling mod den udløsende årsag er iværksat.
Hos ca. 50% af samtlige henviste patienter findes ingen forklaring på gynækomastien. Det er dog hos denne patientgruppe, at spontan regression af en nyopstået gynækomasti ofte forekommer inden for 3-4 måneder. Generelt er spontan regression af gynækomastien mindre sandsynligt såfremt gynækomastien har været til stede i mere end 1 år grundet dannelse af fibrøst væv.
Henvisning til operativ vurdering på plastikkirurgisk afdeling kan overvejes hos patienter, hvor der ikke findes muligheder for anden behandling (medicinomlægning mv.). Operation i offentlig regi kan overvejes ved BMI < 25 og enten unilateral gynækomasti Tanner stadium B3 eller bilateral B4 eller større.
Hvis årsagen til gynækomastien er misbrug, skal al misbrug være ophørt mindst 2 år før henvisning til operativ vurdering.
Ved tvivl om, hvorvidt der er tale om gynækomasti eller lipomasti, kan patienten eventuelt henvises til UL/mammografi på radiologisk afdeling.
Hvis der rejses mistanke om underliggende årsag iværksættes relevant supplerende udredning.
Yderligere oplysninger kan fås ved henvendelse til:
Overlæge ###NAVN###
Afdeling for Vækst og Reproduktion
Rigshospitalet
Blegdamsvej 9, afsnit 5064
Kanakis GA, Nordkap L, Bang AK, Calogero AE, Bártfai G, Corona G, Forti G, Toppari J, Goulis DG, and Jørgensen N (2019) EAA clinical practice guidelines-gynecomastia evaluation and management. Andrology, 7, 778-793.
Mieritz MG, Christiansen P, Jensen MB, Joensen UN, Nordkap L, Olesen IA, Bang AK, Juul A, and Jorgensen N (2017) Gynaecomastia in 786 adult men: clinical and biochemical findings. Eur J Endocrinol, 176, 555-566.