Forhøjet PSA >= 0.2 ng/ml 3 mdr efter radikal prostatektomi. Det understreges at PSA-forhøjelse skal bekræftes med mindst 2 PSA målinger med mindst 2 ugers mellemrum
1. Patienter i SPCG15 håndteres i henhold til protokol.
2. Patienter der IKKE har gennemgået staging ved prostatektomi skal, som udgangspunkt, vurderes med henblik indgang i protokol (SALTODET)
3. Såfremt der ikke er indikation for protokolleret behandling, skal patienten individuelt vurderes i samråd med overlæger i Rødt Team mhp salvage lymfadenektomi. Indikation for eksperimentel salvage lymfadenektomi bør som udgangspunkt omfatte patienter som havde negative resektionsrande og >=pT3 og pGS>=7. Den billeddiagnostiske kan indeholde PET-PSMA-skanning, men dette skal besluttes efter intern urologisk konference.
4. Patienter der HAR gennemgået lymfadenektomi ved RP skal som udgangspunkt inkluderes i protokolleret behandling (PRIMORDIUM). Såfremt patienterne ikke kan indgå i protokolleret behandling, skal salvage strålebehandling diskuteres på MDT, særligt for patienter med PSA<=0,7 ng/ml, positiv resektionsrand og GS>=7 og mindre end 2 positive lymfeknuder ved RP. Dette skal ske inden der bestilles billeddiagnostisk udredning. Den billeddiagnostiske udredning afhænger af den individuelle patient.
5. Patienter der IKKE er kandidater til Primordium skal følges med PSA måling hver 3 måned mhp vurdering af PSA doblingstid (der anvendes valideret model: https://www.mskcc.org/nomograms/prostate/psa_doubling_time) og iværksættelse af endokrin behandling ved PSAdt<9 mdr. Standardudredning før iværksættelse af endokrin behandling er CT thorax+abdomen samt KS. Hvis metastatisk sygdom skal patienten vurderes på MDT mhp tidlig kemoterapi eller protokolleret behandling.
6. Watchful waiting bør som udgangspunkt ikke tilbydes patienter med PSA doblingstid < 1 år, idet der er tale om særligt høj-risiko patienter
7. Et fåtal af patienter har betydeligt forhøjet PSA (> 1,5 ng/ml) ved 1. kontrol (3 mdr efter RP), disse patienter skal billeddiagnostisk evalueres og tilbydes endokrin terapi umiddelbart.
Patienter med biokemisk recidiv, hvor PSA-nadir har været <0,1 ng/ml, defineret som PSA>=0,2 ng/ml bekræftet med min. 1 PSA med 3 mdrs mellemrum
1. En stor gruppe af disse er ældre mænd med komorbiditet, som har lang PSAdt og som ikke kan få eller ikke ønsker et forsøg på sekundær kurativ behandling. Disse skal tilbydes watchful waiting. PSAdt skal følges systematisk med https://www.mskcc.org/nomograms/prostate/psa_doubling_time. PSA måles med interval 3-6 måneder. Udredning før start af endokrin behandling er KS+CT. KS som eneste udredning skal overvejes hos ældre med komorbiditet.
2. Patienter der er kandidater til supplerende behandling, skal som udgangspunkt tilbydes salvage strålebehandling, særligt ved høj-risiko faktorer som >=pT3, R+, Præoperativt PSA>10, pGS>=7 med 2 års adjuverende Bicalutamid am. RADICALS. Patienterne skal billeddiagnostisk evalueres før salvage behandling. Standard billeddiagnostisk udredning er CT thorax+abdomen samt knogleskintigrafi. PSMA-PET CT kan anvendes, men indikationen skal stilles på MDT eller ved konference med overlæger i Rødt Team.
3. Patienter med kort PSAdt vurderes som punkt 5 og 6 ovenfor.