Åben Nefrektomi og partiel nefrektomi, sygeplejevejledning
Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Vejledningen skal understøtte, at alle patienter, der indlægges til åben nefrektomi, får tilbudt en ensartet sygepleje, der baserer sig på en faglig vurdering sammenholdt med patientens egen vurdering under indlæggelsen.
Tilbage til top
Målgrupper og anvendelsesområde
Sygeplejevejledning for sygeplejersker ansat i Afdeling for Urinvejskirurgi
Nefrektomi: Fjernelse af nyre.
Partiel nefrektomi: Delvis fjernelse af nyren.
POD: Post Operative Døgn
ISV: Indledende Sygeplejevurdering
DV: Dagvagt
AV: Aftenvagt
NV: Nattevagt
FUS: Forundersøgelse
Præ samtale i forbindelse med ambulant besøg:
Præsamtalen med sygeplejersken foregår efter patienten har været til samtale i ambulatoriet med en speciallæge, der har indstillet patienten til operation.
Patienten adspørges til sin viden omkring operationen samt præsenteres for indholdet i informationsmaterialet til nefrektomi operation og vejledes ud fra denne.
Ved samtalen lægger sygeplejersken særligt vægt på:
Pt. informeres om ’Mit Forløb’ app.
Der laves ISV i samarbejde med pt/evt. pårørende. Data indsamlet ved ISV indtastes i SP – se relevant Actioncard.
Dagen før indgrebet (FUS):
Patienten ses af en læge og en sygeplejerske til en FUS samt præoperativ samtale.
Sygeplejersken måler EWS på patienten, samt modtager en urinprøve.
Patienten taler med en læge som skriver indlæggelsesjournal (AOP).
Spl. sikrer sig, at der er udfyldt samtykkeerklæring i SP.
Vejledning: Sygeplejersken sikrer sig, at der er lavet ISV på patienten, og følger op på manglende eller ændrede data. Sygeplejersken adspørger pt.’s viden og spørgsmål omkring operationen. Desuden sikres, at patienten har modtaget den skriftlige patientinformation ved tidligere ambulant besøg og er blevet informeret iht. denne. Ved åben nefrektomi/partiel nefrektomi kan patienten forvente at være indlagt i 2-3 dage.
Ved samtalen lægger sygeplejersken særligt vægt på:
Ift. smerter: Der informeres om, at lette smerter er forventelige efter operation men, at det er vigtigt, at man er så godt smertedækket, at det ikke begrænser mobilisering eller hoste. Pt. informeres om, NRS, at fortælle spl. om sine smerter og at planen for smertebehandlingen er følgende:
Ved kræftdiagnose:
Skemaet "Støtte til livet med kræft" udleveres til patienten. Patienten informeres om, at der i løbet af indlæggelsen, vil blive tilbudt en behovsvurderingssamtale, hvor skemaet vil danne basis for samtalen.
Blodprøver:
Der bestilles pakken Præ-nefrektomi indeholdende; BAC-test, blodtype, Calcium-ion frit, Kreatinin, CRP, hæmoglobin, natrium, kalium, INR, laktatdehydrogenase, leukocytter, erytrocytvol. middel, reticulocytter gruppe, trombocytter, leukocyttype antalk.
Urinprøver: U-stix for albumen, blod, sukker leukocytter og nitrit.
Der tages urin stix. Er urin stixen positiv for leukocytter eller nitrit, adspørges pt. til evt. ildelugtende urin, svie, smerter og/eller hyppig vandladning som tegn på urinvejsinfektion. Urinen sendes til D+R efter ordination.
Øvrige prøver: EKG tages efter ordination
Røntgen af thorax udføres efter ordination
Renografi efter ordination
Anæstesitilsyn: Anæstesien foretager skærm-prætilsyn dagen inden OP. Det vil sige, at de som udgangspunkt ikke skal se patienterne før på operationslejet.
Ved patienter med komorbiditet såsom resp- eller hjerte problematikker eller kroniske smerter, da kontaktes FUS-læge koordinerende AN læge på 5-1012, som vurderer om der er behov for at se og tale med patienten dagen før op.
Thromboseprofylakse: Patienten får taget mål til anti-trombosestrømper dagen inden operationen, hvis der er fodpulse og de er ordineret.
Patienten opstarter efter ordination innohep 4500 IE kl. 20 på operationsdagen, som fortsættes til udskrivelse.
For patienter indlagt til nefrektomi for nyrecancer med cavatrombe skal de fortsætte tromboseprofylakse efter udskrivelse, som er tbl. apixaban (Eliquis) 2,5 mg x 2 i 30 dage postoperativt.
Rasering: Patienten informeres at rasere sig selv derhjemme i operationsområde og lår bilateralt. Se særskilt vejledning. Pt. medgives låner evt. elektrisk barbermaskine samt medgives vejledning.
Faste: Patienten skal faste 6 timer samt tørste 2 timer før indgrebet. Dvs. patienten skal være fastende fra kl. 02 og tørste fra kl. 6.
Medicinpakke: Al medicin frigives. OBS patienter, som er til FUS om fredagen, men først skal opereres mandag. I disse tilfælde frigives kun præmedicin (såfremt det gives med hjem) og resten frigives søndag i DV.
Afslutningsvist vises pt. rundt i sengeafdeling.
Operationsdagen:
For patienter nr. 1 på op-program: Præmedicin samt 2 glas saft gives til patienten kl. 6.00. Hvis patienten sover derhjemme, møder denne kl. 07.00 og har taget præmedicin hjemmefra kl. 06.00.
Ved diabetes: Blodsukkermåling. For nr. 2 på OP-program opsættes GI/GIK drop efter gældende retningslinjer og ordination i MDA (se relevant VIP).
Patienten går i bad, børster tænder og får rent hospitalstøj på. Sygeplejersken sikrer, at patientens navle er rengjort tilstrækkeligt. (Alternativt kan patienten bade aftenen inden operationen og så ”nøjes” med at tage rent tøj på om morgenen).
Patienten får efter ord. TED strømper på.
Der udføres EWS.
Spl. sikrer sig, at patient har armbånd på. Samt at der er sengekort + dropstativ på sengen.
Patientens værdigenstande låses inde og nøgle opbevares på spl. kontor.
Sørge for at labels med navn og cpr-nr. er klar.
Udfyld Kirurgisk klargøring i SP.
Postoperativt:
Patienten kommer retur i afdelingen med blærekateter, epidural kateter, forbinding og CVK/PVK og evt. dræn.
Observationer: EWS måles ved ankomst i afdelingen. Herefter følges algoritmen for EWS under hele indlæggelsen (se relevant VIP).
Alle nedenstående observationer dokumenteres i SP og udføres som minimum 1 gange i hver vagt, hyppigere hvis der er afvigelser fra det normale.
Smerter: Får kontinuerlig epidural smertestillende og fast panodil. Pt. smertescores med NRS/VAS og det dokumenteres i SP. Ved behov for bolus eller anden analgetika dokumenteres effekt i SP. Det er væsentligt at dokumentere smertetype samt placering af smerten.
Epidural kateteret: Indstiksted, funktion, sensitivitet og mobilitet af underekstremiteterne (bromage) observeres og dokumenteres.
Forbinding på abdomen: Observeres for gennemsivning.
Kvalme: Patienten kvalmescores og der gives antiemetika efter behov. Effekten heraf dokumenteres i SP.
Kateter: obs for korrekt lejring, måling af timediureser til POD 1 kl. 6.
IV væske: Hvilken type væske, funktion, seponeres når pt. drikker sufficient.
Dræn: Lejring, drænsekretets mængde og udseende.
Ernæring: Pt. må få normal kost, tilbydes mad og drikke efter evne. Tilbydes p-drikke som supplement. Væskeskema oprettes og føres i SP. Obs om patienten er i overskud af væske fra operationen.
Mobilisering: Patienten mobiliseres til siddende på sengekant og evt. op og stå eller ud at gå med talerstol samme aften.
Dagen efter operationen (POD 1):
Postoperative observationer udføres en gang i hver vagt. Dog hyppigere ved afvigelser fra det normale.
Kateter: KAD Seponeres fra morgenstunden. Det sikres at patienten efterfølgende har fri vandladning og specielt om blæren tømmes. Obs symptomer, som smerter, spænding over nedre abdomen eller uro, som tegn på urinretention. Spl. skal lave ”vurderingsskema-notat”, hvori faglige observationer, vurdering, mængde af urinretention dokumenteres ved behov for SIK/KAD.
Se VIP: Postoperativ urinretention og blærescanning - voksne patienter, sygeplejevejledning ved manglende spontan vandladning.
Dræn: seponeres efter ordination.
Abdominal forbinding: Forbindingen fjernes, hvis der ikke er sekretion. Cikatricen observeres for infektionstegn. Ved fortsat sekretion fra cikatricen anlægges ny forbinding.
Smerter: Pt. smertescores med NRS/VAS og det dokumenteres i SP. Ved behov for bolus eller anden analgetika dokumenteres effekt i SP. Det er væsentligt at dokumentere smertetype samt placering af smerten.
Oxycontin (depot opioid) opstartes POD 1 aften (aften før epi seponeres). Ordination efter vægt < 70 kg: 10 mg oxycontin x 2, vægt > 70 kg: 20 mg oxycontin x 2.
POTA går tilsyn ift. epi.
Udskillelse af affaldsstoffer: Patienten spørges til flatus eller afføring.
Blodprøver: Der tages væsketal (Kalium, natrium, kreatinin, hæmoglobin)
Mobilisering: Patienten skal så vidt som muligt være siddende i stol eller på sengekant ved alle måltider. Patienten skal mobiliseres evt. med talerstol x 2 i DV og AV og evt. siddende i stol 2 timer. Mobilisering dokumenteres i SP.
Ernæring/væskebalance: Patienten tilbydes fuldkost. Patienten tilbydes proteindrik 4 gange i døgnet.
Væskeskema seponeres når kateter er seponeret og pt. har haft fri vandladning. Patienten vejes, gerne på samme vægt som præ-vægt er målt på.
IV væske: Hvilken type væske, funktion, seponeres når pt. drikker sufficient.
POD2 og frem til udskrivelse:
Postoperative observationer udføres en gang i hver vagt. Dog hyppigere ved afvigelser fra det normale.
Abdominal forbinding: Forbindingen fjernes, hvis der ikke er sekretion. Cikatricen observeres for infektionstegn. Ved fortsat sekretion fra cikatricen anlægges ny forbinding.
Smerter: Epi seponeres. Pt. informeres om forventelige smerter, fast smertestillende samt pn behov og selvadministration. Der dispenseres (i MDA) og udleveres 1 tbl. 5 mg oxynorm til selvadm. Denne administreres i MDA, når pt. fortæller den er taget (tidstro)
Pt. smertescores med NRS/VAS og det dokumenteres i SP. Ved behov for pn, dokumenteres effekt i SP. Det er væsentligt at dokumentere smertetype samt placering af smerten.
Fast smertestillende:
Oxycontin (depot opioid) Ordination efter vægt < 70 kg: 10 mg oxycontin x 2, vægt > 70 kg: 20 mg oxycontin x 2
Obs at der ved stuegang vurderes behov for øgning i fast smertestillende.
Udskillelse af affaldsstoffer: Patienten spørges til flatus eller afføring. Obs behov for pn. eller øgning i fast laksantia.
Funktion af vandladning observeres og pt. inddrages.
Dræn seponeres efter ordination.
Blodprøver: efter ordination.
Mobilisering: Patienten skal så vidt som muligt være siddende i stol eller på sengekant ved alle måltider. Patienten skal mobiliseres evt. med talerstol x 2 i DV og AV og evt. siddende i stol 2 timer. Mobilisering dokumenteres i SP.
Ernæring/væskebalance: Patienten tilbydes fuldkost. Patienten tilbydes proteindrik 4 gange i døgnet.
Væskeskema seponeres. Patienten vejes, gerne på samme vægt som præ-vægt er målt på.
IV væske: Hvilken type væske, funktion, seponeres når pt. drikker sufficient.
Inden udskrivelse:
Sygeplejersken skal sikre sig, at patienten er orienteret om forholdsregler og smerteudtrapningsplan ved udskrivelsen som anført i patientvejledningen ”Udskrivelse efter nefrektomi eller partiel nefrektomi”. Denne gennemgås med patienten. Patient medgives medicin som anført i patientvejledningen.
Indkaldelse til svar på histologi i ambulatoriet eller som tlf. konsultation efter 14 dage postoperativt.
Seponering af suturer/agraffer ved egen læge 10-12 dage postoperativt. Medgiv agraf-tang hvis patienten er lukket med agraffer.
Patienten skal inden udskrivelsen tilbydes en behovsvurderingssamtale (ved kræftdiagnose) og en GGOP med henblik på postoperativ genoptræning. Formålet med genoptræningen er, at patienten genvinder tabt eller begrænset fysisk funktionsevne. Hvis der er forhold, der gør, at patienten skal behandles/genoptrænes med særlige forholdsregler/restriktioner skrives dette i epikrise af udskrivende læge.
Behovsvurderingssamtalen baseres på forberedelsesskemaet "Støtte til livet med kræft".
Samtalens indhold dokumenteres i SP under notattypen samtalenotat (anvend smart-text: 'Kræft behovssamtale')
Pt. skal samtykke til, at vi sender en GGOP til kommunen. GGOP’en laves i SP. Se Action Card (Genoptræningsplan GGOP).
Identificeres behov, der kræver en kommunehenvisning – laves denne i SP ved hjælp af best/ord: ” Henvisning til kommunal forebyggelse”. Se action card.
Ønsker patienten ikke at deltage i en behovsvurderingssamtale og / eller at få udarbejdet en GGOP dokumenteres dette under notattypen samtalenotat i SP.
PAL (Patient Ansvarlig Læge) skal tildeles patienten senest inden udskrivelse.
Se i øvrigt afdelingens VIP omkring PAL funktionen PAL
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Anæstesi og diabetes mellitus - faste og perioperativ behandling hos voksne (operationspatienter)
Early Warning Score (EWS) - systematisk observation og risikovurdering af indlagte patienter samt dertil hørende handlingsalgoritmeTilbage til top
Trombose profylakse til urologiske patienter
Nederst på formularen