Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Denne instruks er målrettet klinisk sundhedspersonale på Afdeling CA og anvendes i den akutte fase hvor patienten bløder ukontrollabelt fra varicer i øsofagus.
Se desuden sygeplejeinstruks: Blødning fra varicer i øsofagus - sygeplejeinstruks Afdeling CA
Sengstaken sonden opbevares på ITA 4131 og kan hentes ved behov!
Definitioner
Øsofagusvaricer er dilaterede submukøse vener, som udvikles hos patienter med portal hypertension og de kan resultere i alvorlige blødninger fra øvre del af mavetarmkanalen
Sengstakensonden er en ventrikelsonde som er forsynet med
-
en øsofagusballon, som skal komprimere øsofagusvaricerne
-
en ventrikelballon, som via et træk i sonden skal komprimere varicernes blodtilførsel fra ventriklen i cardiaregionen for at stoppe blødningen
Ved endoskopisk og farmakologisk behandlingssvigt samt ukontrollabel blødning og udelukkende i denne situation anlægges Sengstakensonde som midlertidig foranstaltning (max. 24 timer) mhp. mere definitiv terapi. Anlæggelse af Sengstakensonde baseres på lægelig vurdering.
Fremgangsmåde
Fremgangsmåde
Ved manglende kontrol over blødning kan læge vælge at anlægge Sengstaken sonde med opblæst ventrikelballon. Lægen har ansvaret for ordinationen og anlæggelse af Sengstakensonde, men kan assisteres af sygeplejerske ved anlæggelse. Patient skal være under konstant overvågning, så længe der ligger Sengstakensonde.
Sengstakensonde anlæggelse:
Materialer: Senstakensonde, 2 store 50 ml. sprøjte (hvoraf den ene er janetsprøjte), kande med vand, lokalbedøvende gel (lidocain), infusionsvæske på 200 ml. (250 ml. iso natriumklorid, hvor 50 ml. er trukket ud), længere snor/bændel til træk, sengegalge i fodende af seng, to peans med gummi på brancher, manometer og ballon fra manuelt blodtryksapparat, klargjort sug, saks (vigtig), trisse
- Sonde findes i rent depot skab 8, hylde 5.
- Begge balloner fyldes med luft og testes for tæthed under vand. Kontroller hvor meget luft der skal til, for at ventrikelballonen har en diameter på 6-7 cm og øsofagusballonen har en diameter på 4-5 cm. Tømmes helt for luft
- Mål på patienten med sonden, således ventrikelballonen sikres, at den kommer helt ned i ventriklen
- Sonde smøres i rigeligt lokalbedøvelse og indføres gennem næsen
- Fyld luft i ventrikelballonen
- Sonde trækkes tot og forsynes med træk over trisse med de medfølgende 200 ml vand. Træk må IKKE fastgøres/bindes til seng.
- Oesofagusballon fyldes til 40 mmHg.
- Sondes placering markeres på selve sonden v. næsebor, ifht observation af evt. opglidning
- Sondes position SKAL ALTID kontrolleres ved røntgen på stuen
- Saks skal placeres i umiddelbar nærhed, så hvis man mistænker opglidning (fx ved respirationsbesvær). Klip sonden og fjern den øjeblikkeligt. Kontakt herefter vagthavende.
- Sonde bør ikke ligge oppustet i mere end 24 timer pga risiko for nekrose
Observation:
- Konstant tæt overvågning af patient
- Almentilstand, blodtryk, puls, respirationsfrekvens, temperatur og smerter kontrolleres
Sengstakensonde seponering:
Foretages på individuel ordination og gradvist over timer i følgende rækkefølge:
- Luft fra oesofagusballon fjernes
- Fjerne træk
- Luft fra ventrikelballon fjernes
- Seponer sonde – erstattes med almindelig duodenalsonde
- AKUT seponering: Klip og træk sonde op.
Ansvar og organisering
Læge har ansvar for ordination, anlæggelse og seponering, assisteret af plejepersonale. Plejepersonale sørger for at patienten kan observeres tæt af personale instrueret i eventuel akut seponering.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Gastro-øsofageale varicer - Guideline. Dansk Selskab for Gastroenterologi og Hepatologi (DSGH). Flemming Bendtsen (tovholder), Per Ejstrud, Henning Grønbæk, Aleksander Krag, Flemming Tofteng. Revideret 2017.
Link: https://www.dsgh.dk/index.php/lever/gastro-oesofageale-varicer
Sengstakensonder. Sundhedsstyrelsen oktober 2009. https://stps.dk/da/udgivelser/2009/sengstakensonder/~/media/B8207BAA795F46D186F7581A54F76F1E.ashx
Lægehåndbogen: https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/undersoegelser-og-proever/kliniske-procedurer/mave-tarm/sengstakensonde/
Bilag