Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Formål
At vejlede læger og sygeplejersker i proceduren for udrensning til koloskopi, for patienter tilknyttet Afdeling CA, Rigshospitalet. Der linkes til patientinformation sidst i vejledningen.
Målgrupper og anvendelsesområde
Klinisk personale i Afdeling CA
Definitioner
Koloskopi: Endoskopisk undersøgelse af kolon og rektum. Undersøgelsen foretages sædvanligvis af overlæge fra Afdeling CA. Undersøgelsen foregår på Kirurgisk Gastroenterologisk Ambulatorium, afsnit 2-12-3. Patienten kan sædvanligvis selv gå til undersøgelsen med papirjournal under armen, når ambulatoriet kalder patienten ned. Patienten køres tilbage til afdeling af portør.
Udrensning: udrensning af tyktarmen ved oral indtagelse af elektrolytholdig væske, således at lægen ved koloskopi kan visualisere slimhinden i tyktarmen ved kikkertundersøgelse.
Hævertlavement: Manuel skyldning af tyktarmen:
- En skyllepose fyldes med lunkent saltvand/skyllevæske. Opvarming kan ske i varmeskab eller ved vandbad. Opvarm 2 x 1 liter. Den fyldte pose hænges på et dropstativ ved siden af sengen.
- Patienten lægges på venstre side. Spidsen af en rektalsonde indsmøres i rigeligt eksplorationscreme. Kateteret indføres langsomt - UDEN modstand. Hvis der mødes modstand, trækkes lidt tilbage.
- Skylleposen kobles på rektalsonden.
- Skylleposen tages i hånden og klemmen åbnes. Skylleposen hæves, mens vandet indløber i tyktarmen. Patienten informeres om at sige til når det trykker. Når patienten angiver at det trykker, eller posen er tom, sænkes skylleposen til vandet løber tilbage.
- Hvis det returnerede vand er forholdsvist klart når det returnerer, kan det indgives igen. Såfremt det fyldes af klumper og farves, tømmes det i toilettet og ny, lunken væske hældes i skylleposen.
- Hævertlavement gentages til væsken er klar.
Fremgangsmåde
Før indlæggelse
Lægen der ordinerer undersøgelsen, optager en udrensningsanamnese. Hvis patienten er kendt obstiperet eller har erfaringer med at være svært at udrense, anføres dette på ordinationsskemaet. Sekretæren sørger herefter for, at patienten indkaldes til særligt udrensningsregime.
Alle patienter tilknyttet afdeling CA indlægges som minimum til udrensning dagen før undersøgelsen. Dette skyldes at vi har erfaring med, at patienterne med syg tarm/kort tyndtarm er svære at udrense sufficient.
Patienten må ikke få jerntabletter en uge inden undersøgelsen. Patienten skal undgå kerner i brød, frugt og grønt 5 dage før undersøgelsen.
Patienten modtager informationsmateriale om undersøgelsen og udrensningsproceduren ved indkaldelse til koloskopi. Dette kan være flere måneder i forvejen. Koloskopi: Koloskopi under indlæggelse, Koloskopi og Gastroskopi: Gastroskopi og koloskopi under indlæggelse. Udrensning: Sådan udrenser du tarmen
På indlæggelsesdagen
- Patienten møder kl. 9 og modtages af læge og sygeplejerske. Sygeplejersken informerer mundtligt om udrensningsproceduren, samt understreger vigtigheden af, at patienten følger vejledningen. Sygeplejersken udleverer information om udrensningsprocedure.
-
Ved planlagt fjernelse af store polypper skal der tages bas test. INR skal være <1.5, hvis patienter får blodfortyndende medicin. Trombocytter skal være >50.
- Patienten vises rundt i buffet/køkken og vejledes i kost- og væskeindtag det næste døgn inden undersøgelsen. Det understreges, at patienten kun må indtages flydende efter kl. 10. Se udrensningsprocedure herunder.
- Moviprep opblandes i vand, evt. æblejuice. 1. portion udleveres kl. 10 og 2. portion udleveres kl. 17. Moviprep skal indtages over en time. Der kan udleveres Emperal 10 mg. mod kvalme.
- Kl. 13 og kl. 21 kontrollerer sygeplejersken afføring i bækken og vurderer i forhold til Bristolskalaen (se herunder). Såfremt afføringen scores under 6, gives ekstra udrensning. Scores afføringen på 6, opfordres patienten til at fortsætte med at drikke. Scores afføringen på 7, kan patienten drikke efter behov indtil kl. 05.
På undersøgelsesdagen
- Kl. 07. På patienter der ikke scorer 7 på Bristolskala, planlægges hævertlavement.
- Kl. 09. Patienten klarmeldes til koloskopi.
Efter undersøgelsen
Patienten har fået målt værdier på 2-12-3. Når patienten returnerer fra Kirurgisk Gastroenterologisk Ambulatorium, orienterer plejepersonalet sig i beskrivelsen af undersøgelsen. Hvis undersøgelsen har været ukompliceret og evt. med biopsitagning, udskrives patienten når denne er vågen og klar.
Ved polypektomi:
Tyndt frit flydende til aftenstuegang. Kontrol af blødning per rektum i 2 timer efter undersøgelsen. Patienten kan udskrives af læge efter aftenstuegang.
Ekstra udrensning
Phosphoral kan anvendes som supplerende udrensning med få undtagelser (ved undtagelser gives Moviprep som ekstra):
1. Creatinin over 140 mikromol/l
2. Hjerteinsufficiens, vurderet på afdeling, medicin eller EF under 30 %.
3. Alder over 70 år, kan afviges efter konf med læge.
4. Dehydrering evt i forbindelse med manglende evne til at indtage tilstrækkeligt væske under udrensningen
Sygeplejedokumentation: Vurderingsskema: Klargøring til endoskopi i sengeafsnit og uddybning i vurderingsskemanotat ved behov.
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
MSTF_Guideline_Bowel_Cleansing_Oct_2014.pdf
Akkrediteringsstandarder
Bilag
.