GLO - Rekvireringsprocedure for billeddiagnostiske undersøgelser i fysioterapeutiske rygforløb i Rygambulatorie RLB02

At beskrive rammerne for fysioterapeuters rekvirering af billeddiagnostiske undersøgelser med lægelig supervision i rygreumatologiske ambulatorium, klinik 51 RH, GLO

Fysioterapeuter og læger som har funktion i Rygreumatologiske ambulatorium klinik 51 Rigshospitalet, Glostrup

Kliniske tegn: Kliniske eller parakliniske fund der giver mistanke om specifik patologi, som kan være årsag til patientens problem.

SI-led: Sacro-iliaca leddene

SpA: Spondylartropati eller spondylartrit tilhører familien af inflamatoriske gigtsygdomme, og påvirker oftest rygsøjlen og beækkenets led. 

STIR: Short Tau Inversion Recovery (STIR) En MR-scannings modalitet, der er meget følsom over for vand, som kan bruges til at identificere knoglestrukturer med inflammatorisk aktivitet.

Fysioterapeuten kan i forbindelse med undersøgelse og udredning af patienter i rygreumatologiske ambulatorium efter lægelig supervision, rekvirere udvalgte billeddiagnostiske undersøgelser. Herunder beskrives i hvilke situationer, dette kan være relevant, og hvilke typer af billeddiagnostik, der kan bestilles og den tilhørende arbejdsgang.

Kliniske situationer og relevans af billeddiagnostik i rygambulatoriet

Kliniske fund:

• Kliniske tegn på rodtryk eller spinalstenose uden relevant MR-scanning
• Kliniske tegn på segmental instabilitet uden relevant funktionsrøntgen
• Kliniske tegn på systemisk inflammatorisk rygsygdom (SpA /Mb. Bechterew) uden relevant MR/røntgen
• Kliniske tegn på artrose i ekstremitetsled uden relevant røntgen
• Kliniske tegn på sammenfald uden relevant røntgen
• Kliniske tegn på invaliderende svær degenerativ rygsygdom uden relevant MR/røntgen

Billeddiagnostikken kan anvendes til:

• Afklaring af kirurgisk tilbud eller mulig klargøring til kirurgi.
• Som led i afklaring og patientuddannelse, hvor tryghedsskabende forklaring ud fra den kliniske undersøgelse ikke er tilstrækkelig. Ofte patienter med et udtalt ønske om billeddiagnostik. Obs for over-diagnosticering og overbehandling
• Differentialdiagnostisk udredning for anden patologi

Liste over billeddiagnostiske modaliteter, som fysioterapeuten kan rekvirere

Billeddiagnostik – (indikation i parentes)

Røntgenundersøgelser:

• Columna lumbalis (obs. sammenfald)
• Funktionsrøntgen af lænderyg (røntgen eller MR har vist listese – efter ønske fra kirurg)
• Funktionsrøntgen af columna cervicalis (efter ønske fra kirurg/reumatolog)
• Røntgen af hofte (differential diagnostik artrose/impingement – primært inden evt. kirurgisk vurdering). Ved impingement inkl. sidebillede.
• Røntgen af bækken (differential diagnostik v. mistanke om bilateral artrose, Mb. Bechterew obs. alder)
• Røntgen af knæ -stående (primært inden evt. knækirurgisk vurdering)

MR-modaliteter:

• Columna lumbalis (obs. rodtryk/stenose)
• Columna cervicalis (obs. rodtryk/stenose)
• Columna lumbalis inkl. STIR af SI-led + (obs. SpA og kun symptomer i lænd)
• Columna totalis + STIR (obs SpA og symptomer i hele columna)

Herunder vises fysioterapeutens præferenceliste for bestilling af billeddiagnostiske undersøgelser:

Arbejdsgang

Herunder beskrives arbejdsgangen for fysioterapeuters bestilling af billeddiagnostiske undersøgelser:

1. Fysioterapeuten konfererer patienten med lægelig supervisor, hvor modalitet og indikation fastlægges.
2. Fysioterapeuten udarbejder best/ord., vælger modalitet fra præferencelisten. anfører den aftalte indikation og udfylder MR-kontrolskema. Lægelig supervisor anføres som kontrasignerende læge. 
3. Supervisor gennemser best/ord på billeddiagnostik og signerer
4. Supervisor signerer for resultatet
5. Supervisor er ansvarlig for at håndtere evt. afviste best/ord'er.

Afdelingsledelsen i Afdeling for Ergo- og Fysioterapi har ansvar for lokal implementering af denne instruks samt ansvar for løbende opdatering/revidering af instruksen ved evt. ændringer.

Afdelingsledelsen i Afdeling for Rygkirurgi, Led- og Bindevævssygdomme har ansvar for implementering af denne instruks i lægegruppen.

Den enkelte fysioterapeut og læge med funktion i rygambulatoriet RLB02 har ansvar for at kende og anvende denne instruks i praksis.