Denne vejledning skal sikre en effektiv indsats til forebyggelse af hospitalserhvervede infektioner og er dermed et bidrag til såvel nationale og regionale målsætninger om monitorering og reduktion af infektioner.
Personale på Afdeling for Rygkirurgi, Led- og Bindevævssygdomme.
Som led i nationale og regionale indsatser for forebyggelse af nosokomielle infektioner har Afdeling for Rygkirurgi, Led- og Bindevævssygdomme iværksat et lokalt program for forebyggelse af hospitalserhvervede infektioner. Fokus for det lokale program er forebyggelse af infektion i forbindelse med kirurgiske indgreb.
Dataudtræk.
Hvert kvartal foretages dataudtræk i relevante IT systemer på CPR og diagnoser svarende til patienter der indlægges på afdeling RLB og som reopereres grundet infektion i operationssåret.
Lokale tiltag på RLB’s operationsgang:
Datotjek.
Der tjekkes datoer på sterile instrumenter og steril varer hver 2. måned.
###TABEL_1###
Sterile instrumenter, der er udløbet eller som udløber de følgende 2 måneder, samles i en kurv. Disse varer sendes i Sterildepotet i en REN vogn.
Øvrige sterile varer, der er udløbet, lægges i afdelingens U-landskasse.
Der tjekkes følgende steder:
###TABEL_2###
Registrering: Dato og initialer noteres i logbogen ”sterildepot, datotjek, logbog” samt i ” Rengøring af skabe og datotjek, stue nr.”
Der tjekkes datoer på sterile forbrugsvarer 1 x årligt og sker løbende ved udpakning.
Implemtertbart materiale, hæmostasemidler, kunstigknogle og lignende.
Rengøring af skabe på operationsstuerne
Rengøring af operationsstuens skabe foretages 1 x årligt:
###TABEL_3###
Rengøring af alle hylder i rotomater 2 x årligt.
Registrering: Dato og initialer noteres i logbogen ”Rengøring af skabe og datotjek, stue nr.”
Øvrig rengøring af operationsstuer varetages af rengøringspersonalet i henhold til gældende aftaler.
Rengøring og datotjek af sterildepot, der fyldes op af Sterilcentralen
Udføres af Sterilcentralens personale.
1 x årligt vaskes alle skabe og hylder og kurve skiftes ud.
Test af nødautoklave
Bowie.Dick test udføres hver dag.
Registrering: Resultat, dato og initialer noteres i logbog.
Rengøring af nødautoklave
Autoklaven rengøres efter behov.
Registrering: Dato og initialer noteres i logbog.
Rengøring af LAF-bænk til forsegling af vævsprøver
Rengøres hver uge af rengøringsafdelingen.
Firmaet udfører årlig servicekontrol.
Anvendte instrumenter og implementerbart materiale
Dokumenteres i OPTIME.
Kimtal og ventilation
Får skiftet filtre i LAF-rammen 4 gange årlig ved Teknisk afdeling.
Kimtalsmålinger følger anbefalingerne fra 2 x årligt ifølge vejledning fra Sundhedsstyrelsen.
Hygiejniske forholdsregler og adfærd på operationsgangen følger de regionale anbefalinger (se link til regional vejledning):
Perioperativ infektionsprofylakse
Lokale tiltag på afdeling RLB som helhed:
Håndhygiejne
Medarbejderne skal tage E-learning håndhygiejne kursus vi Kursusportalenundervises.
Lokale tiltag ad hoc:
Monitorering af andre mulige områder for erhvervelse af hospitalsinfektion.
Hvis der sker ophobning af infektioner gennemgås relevante data med Klinisk Mikrobiologisk Afdeling og videre plan lægges i afsnitsledelsen på RLB operationsgang.
Kontakt til Mikrobiologisk Afdeling: Der er løbende mulighed for at kontakte Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, for at konferere om patienter med infektioner.
Det er operationspersonalet der udfører datotjek, rengøring og målinger samt relevante registreringer. Ved uregelmæssigheder udarbejder afdelingssygeplejersken præsentation af evt. afvigelser noteret i logbøgerne.
Sterilcentralen har ansvar for rengøring af /dokumentation for deres depot for opfyldning. LAF bænken servicekontrolleres af leverandøren og rengøres af Rengøringsafdelingen.
Den infektionsansvarlige overlæge og kvalitetskonsulenten i Afdeling RLBVRR trækker hvert kvartal diagnoser og CPR på de patienter som indlægges og reopereres grundet sårinfektion. Data afleveres til afsnits- og afdelingsledelsen.
Lokale tiltag ad hoc:
Hygiejnenetværksgruppen beslutter hvorvidt der skal inddrages andre kliniske områder til kortlægning og overvågning af hospitalserhvervede infektioner i Afdeling RLB.
Hygiejnenetværksgrupppen lokalt på RLB har ansvaret for at gennemgå ovenstående dataregistreringer og reagere relevant på afvigelser i samarbejde med afdelingsledelsen, Kvalitetsudvalget og Infektionshygiejneorganisationen. Fx skal der ved evt. ophobning af infektioner foretages audit på patientcases i samarbejde med Klinisk Mikrobiologisk Afdeling og Hygiejne Sygeplejersken. Relevant afrapportering sker i regi af Kvalitetsteamet i samarbejde med hygiejnenetværksgruppen og Kvalitetsudvalget. Lokale tiltag skal dokumenteres i en kvalitetshandleplan der skal præsenteres for Kvalitetsudvalget.
Perioperativ infektionsprofylakse
Håndhygiejne for sundhedspersonale
Retningslinjer for arbejdsdragt for personale ansat i Region Hovedstaden
Medicoteknisk apparatur og it-udstyr - Rengøring og desinfektion
GLO - Desinfektion af operationsfelt