Formål
At sikre patienterne den bedst mulige diagnostik og behandling
Gælder for alle personalegrupper på radiologisk afdeling og de kliniske stamafdelinger
Portal hypertension: portalvenetryk > 10 mmHg, portosystemisk gradient > 5 mmHg, øget risiko for variceblødning ved gradient > 12 mmHg
Stentgraft: kunststofdækket, selvekspanderende metalstent
Embolisering: tillukning af eventuelle kollateraler/varicer
Indikation:
Variceblødning
Behandlingsrefraktær acites
Thrombose i v. portae, v. mesenterics superior og v. lienalis
Kontraindikationer:
Allergi for iodholdigt kontraststof (Visipaque 270 mg/ml)
Fokal leverpatologi i potentiel stikkanalen
Svær blødningstendens
Relativkontraindikation: portalvenethrombose, levervenethrombose
Forberedelser:
Blodprøver: levertal, blødningstal (thrombocytter > 40, INR > 1,5 hvi muligt), eGFR
Hvis der er store mængder acites skal dette udtømmes inden proceduren
Der skal foreligge en præoperativ CT-skanning
Der ordineres antibiotika præoperativt fra stamafdelingen
Undersøgelsesteknik:
Der stikkes i lokalbedøvelse og generel anæstesi i v. jugularis interna. Der anlægges arbejdsrør ned i v. cava superior. Oftest kateteriseres højre levervene. Der måles indkilingstryk. Der stikkes mod v. porta. Når der er adgang, kateterisers portalvenen. Portografien giver overblik over anatomien og flowdynamikken i portalvenen og eventuelle varicer. Den venøse trykgradient bestemmes ved trykmåling i portalvenen og hø atrium. Herefter vælges en stentgraft af passende længde. Stikkanalen prædilateres og stentgraften anlægges. Diameteren af TIPS'en tilpasses ved efterdilatation med en ballon (8-10 mm) . Der foretages kontrolportografi og ny trykmåling. Hos blødningspatienter hvor der fortsat ses flow i varicer fortsættes med embolisering af disse.
Efterbehandling:
Sengeleje i 4 timer
Transport:
Patienten skal ankomme i patienttøj og hospitalsseng
Informeret samtykke:
Rekvirende afdeling skal indhente samtykke og dokumentere dette i journalen. Den radiolog, der udfører interventionen skal sikre, at der foreligger informeret samtykke. Ved manglende informeret samtykke i journalen, skal radiologen selv indhente det informerede samtykke og dokumentere det i journalen.