Læger i Afdeling for Plastikkirurgi og Brandsårsbehandling.
Primær brystrekonstruktion (PBR): Brystrekonstruktion i umiddelbar tilknytning til mastektomien (terapeutisk mastektomi ved c. mammae el. risikoreducerende mastektomi ved høj risiko for udvikling af c. mammae).
Acellulær dermal matrix (ADM) er et xenograft transplantat, der anvendes sammen med brystimplantat til PBR el. til visse typer revisionsoperationer efter tidligere implantatkirurgi. ADM indsys i forlængelse af pectoralmusklen el. som forstærkning el. afgrænsning af retromuskulært lumen. Produktnavne er Strattice® og Artia®.
PBR med ADM og implantat anvendes i stigende grad hos kvinder, der får udført risikoreducerende mastektomi grundet høj familiær disposition til c. mammae.
Pt. visiteres i amb. ved plastikkir. speciallæge.
Brystkir. speciallæge stiller indikation for mastektomi.
Mammografi < 6 mdr. præoperativt.
Klinisk foto
Højde/vægt, BMI.
Lægen vurderer implantattype og -størrelse (og evt. sizer) og anfører dette i case-bestillingen.
Følgende implantater er på lager i afd. 3031 som standardsortiment: Link til standarsortiment.
Lægen noterer, hvis der skal bestilles ”specialimplantater” (el. sizere) udenfor standardsortiment.
Trin 1: Operation
Foregår på plastikkirurgisk leje (ved profylaktisk mastektomi) eller brystkirurgisk leje (ved terapeutisk mastektomi) med efterfølgende indlæggelse i plastikkir. regi (3101/6052).
ADM sys ind i forlængelse af pectoralmusklen, således at der skabes ”en indvendig BH”, der muliggør umiddelbar implantation af silikoneimplantat. Patientens egne celler skal vokse ind i ADM, hvilket forudsætter, at der er tæt kontakt ml. hudlappen og ADM. Dette sikres ved anlæggelse af 2 dræn, hhv. et axillært dræn og et inframammært dræn. Pt. udstyres med kirurgisk BH og mammastrop, såfremt mastektomilapperne tillader det.
Trin 2: Postoperativt forløb
Kirurgisk BH + mammastrop så snart mastektomilapperne tillader det.
Pt. skal have i.v. Zinacef 1,5 g x 3 i det 1. postoperative døgn og herefter tabl. dicillin/Flucloxacillin 1 g x 3 som infektionsprofylakse, så længe hun har dræn in situ.
Mastektomilapper og evt. papiller kontrolleres x 2 i vagten for farve, kapillærrespons og hævelse. Ved tegn til iskæmi fjernes BH´en. Ved tegn til ansamling sikres drænfunktion, evt. udtømmelse af hæmatom i GA efter konf. med operatør.
Alle dræn lades in situ i 5 dage. Herefter kan det axillære dræn fjernes ved døgnproduktion < 30 ml serøst. Tidligst 2 døgn senere kan det inframammære dræn fjernes ved døgnproduktion < 15 ml i 2 på hinanden følgende døgn. Der kan være behov for drænanvendelse i op til 3 uger postoperativt. Seponering sker altid efter lægelig konference, og ved tvivl konfereres med operatør. Pt. kan udskrives med dræn til amb. kontrol hos operatør 1 uge efter drænseponering. Videre plan ved operatør, som kan kontaktes for amb. tilsyn i afd. 3101.
Kirurgisk BH anvendes i alt 6 uger, heraf de første 3 uger døgnet rundt og i kombination med mammastrop.
Genoptræning: Pt. må de første 3 uger løfte albuer til skulderniveau, herefter stille og roligt øge bevægeudslag og belastning til fuld aktivitet efter 6 uger. Cykling i trafikken efter 4 uger. Løb/ski/fitness efter 3 mdr. Ved udskrivelse udleverer sygeplejerske øvelsesprogram til patienten, og sekretær sender besked til hjemkommune vedr. genoptræningsplan ved lokal fysioterapeut (skal fremgå af SP procedurenotatet).
Sygemelding: 4-6 uger afhængigt af profession.
Trin 3: Ambulant kontrol, papilrekonstruktion og tatovering
Ambulant kontrol 2-3 mdr. postoperativt.
Papilrekonstruktion og tatovering.
Afsluttende 1 års kontrol og kliniske fotos hos operatør.
Information om brystrekonstruktion med Strattice og implantat