Målgrupper og anvendelsesområde

Afdeling for Plastikkirurgi og Brandsårsbehandling. Klinisk personale.

Definitioner

Succesraten, altså lapoverlevelse ved mikrokirurgi, er i større centre mellem 91% og 99% med en re-eksplorationsrate på mellem 6% og 25%.

Succesraten efter sekundær mikrokirurgi (re-eksploration) er omvendt proportional med iskæmitiden. Re-eksplorationsraten bidrager væsentligt til de overordnede resultater i mikrokirurgi. Såfremt cirkulationen ikke retableres hurtigt opstår irreversible forandringer i mikrocirkulationen, hvorfor det er særdeles vigtigt at der forefindes en pålidelig, hurtig og entydig teknik til monitorering af frie lapper postoperativt.

97% af mikrokirurger anvender såvel klinisk observation samt specielt monitoreringsudstyr til monitorering af frie lapper. Udover klinisk observation er de mest anvendte metoder doppler ultralyd og laser doppler flowmetri.

1. Klinisk observation
Farve og kapillærfyldning anvendes ved lapper med hudø. Der registreres ændring i form af bleghed og cyanose, samt ændring i kapillærfylde enten hurtigere eller langsommere, eventuelt ophævet. Muskellapper kan vurderes klinisk. Der skal være let sivning/sekretion fra musklen. Farven skal være frisk rød.

2. Laserdoppler
Absolutte værdier måles, hvorfor perfusionsværdier mellem forskellige lapper ikke kan sammenlignes. Efter initial stabilisering af perfusionsværdien umiddelbart postoperativt, kan man forvente et gradvist fald af denne værdi i løbet af de følgende postoperative døgn, specielt indenfor 1. postoperative døgn. Pludseligt og vedvarende fald i laserdoppler signal i mere end 30 min. tyder på anastomosesvigt.

Er der mistanke om fejlmåling kan man forsøge at skifte til en anden maskine eller Kalibrere doppleren.jpg.

Kalibreringsapparaturet findes i skabene på OP (snak med ###NAVN### desangående). Opskriften indes i låget på den røde æske med kalibreringsvæsken i. Opskriften på kalibrering.jpg

3. Lavfrekvent doppler ultralyd over karstilken
Anvendes især ved lapper uden hudø. Pulssignal i såvel arterie som vene kan registreres, men kan være vanskelig at adskille.

4. Priktest
Ved mistanke om svigt i arterie- eller veneanastomosen udføres priktest i lappen. Med venekanyle laves overfladisk prik i huden/musklen. Dette skal medføre frisk rød blødning.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

1. Lapper med hudø:
Hver time i første og andet døgn registreres farve, kapillærfyldning og laserdopplersignal. I følgende døgn efter ordination.

2. Lapper uden hudø:
Hver time i første og andet døgn registreres farve og sekretion samt ultralyd dopplersignal. I følgende døgn efter ordination.

Vagthavende bagvagt tilkaldes på ###TELEFON### ved klinisk ændring af lappen og/eller pludselig og vedvarende fald på mere end 50% af udgangsværdien i mere end 30 minutter og/eller tab af ultralyds dopplersignalet. Der udføres priktest af bagvagt. Er der herefter fortsat mistanke om anastomosesvigt kontaktes mikrokirurgisk overlæge (###NAVN###, ###NAVN###s, ###NAVN### ###NAVN###) eller afdelingslæge ###NAVN###.