Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Læger ansat på Afdeling for Plastikkirurgi og Brandsårsbehandling, Rigshospitalet.
Definitioner
Diagnosekoder
DT14.1A Laceratio uden spec., DT14.1B Morsus uden spec.
Fremgangsmåde
Behandling af bidsår (vulnus morsum)
Tidsfaktor
Bidsår er en akut behandlingsakrævende tilstand og infektionsrisikoen stiger, jo længere tid der går før behandling. Pt. skal derfor behandles snarest muligt. Børn, som ofte kræver generel anæstesi, skal også behandles akut og forbliver indlagt til næste dag eller længere afhængigt af afdelingen.
Tetanus- og Rabiesprofylakse
Intakt Tetanus-status skal sikres eller post-expositions profylakse gives. Ved anamnestisk mistanke om Rabies kontaktes SSI (bl.a. ved bid fra ræv og flagermus).
Podning
Foretages ikke rutinemæssigt fra bidlæsioner fra hund eller kat, men kan være indiceret i særlige tilfælde, ved andre dyrearter eller hvis pt. er systemisk påvirket. Husk at skrive dyrets art på rekvisitionen.
Infektionsprofylakse
###TABEL_1###
Infektionsprofylakse vil ofte være indiceret på plastikkirurgisk afdeling.
Som hovedregel bør infektionsprofylakse gives, hvis et af nedenstående tilfælde er til stede:
Lackmann type II eller højere (se klassificering nedenfor)
Børn
Sår ældre end 6 timer
Immunsupprimerede
Standard behandling: amoxicillin/clavulansyre 500/125 mg x 3 i 6 dage.
Børn doseres efter vægt og maximal dosis af clavulansyre se promedicin.dk.
Ved penicillin allergi gives moxifloxacin til voksne og ciprofloxacin til børn.
Vask
Grundig vask er essentielt for at hindre infektion. Der vaskes f.eks med sæbe og skumvaskeklud og suppleres gerne med højtryksirrigation (f.eks engangssprøjte med isotonisk NaCl).
Exploration
Læsionen skal exploreres grundigt for tegn på skade på vitale strukturer (led, sener, kar, nerver), hvilket kan kræve general anæstesi.
Debridement
Avitalt væv skal fjernes ved debridement, men forsigtighed ved ansigtslæsioner, idet vævets vitalitet er vanskelig at vurdere i den akutte fase.
Suturering
Lacererede eller gabende bidsår skal sutureres tak-i-hak efter grundig sårvask og irrigation. Som sutur materiale foretrækkes monofilament frem for spundet tråd for at nedsætte infektionsrisikoen. Punktate bidsår bør derimod lades åbne. Klinisk inficerede sår lades åbne og der gives antibiotika udfra afdelingen.
Vulnus Morsum
Indlæggelse
Alle patienter med tegn på sepsis/systemisk påvirkning bør indlægges til behandling med i.v. antibiotika. Alle børn bør indlægges til re-vurdering næste morgen efter behandling.
Infektionsvarsel
Gives både skriftligt og mundtligt.
Ambulant kontrol
Ved suturfjernelse og evt. 12 mdr. post-operativt.
Vulnus Morsum
Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen, Sektion for Traume-og rekonstruktionskirurgi.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Ambro BT, Whright RJ, Heffelfinger RN: Management of bite wounds in the head and neck, Facial plastic surgery 2010.
http://www.ssi.dk/Aktuelt/Nyhedsbreve/EPI-NYT/~/media/Indhold/
DK%20-%20dansk/Aktuelt/Nyhedsbreve/EPI-NYT/2009/2009%20PDF/EPI-
NYT%20-%202009%20-%20uge%2012.ashx