Patientkategori

Ambulant forundersøgelse/eller tilsyn på anden afdeling

Mikrokirurgisk overlæge

Plan for operation

Pjece

Information om rekonstruktion af et område på underbenet

Præoperativt (dag – 1)

Indlæggelse med journalskrivning ved læge på 6041

Læge laver CASE-bestilling i SP

I MDA skal ordineres:

• Præmedicin (FV sikre at denne er ordineret).
• Smertestillende (præoperativ ved forvagt, postoperativt ved anæstesien)

Blodprøver

Best/ord. ”Frie lapper præoperativt” evt. + cancer.

Ved ostit yderligere: Best/ord: ”Infektionstal + ostit”.

Røntgen af thorax

Ved ordination

Tromboseprofylakse

I MDA skal ordineres:

Innohep

Tbl. Magnyl 150 mg x 1 dagligt i 14 dage

Der skal tages mål til antiembolistrømper.

Antiembolistrømper skal anvendes per- og post-operativt, til patienten er enten fuldt mobiliseret eller klar til udskrivelse.  

NB! Ved nedsat eller manglende fodpuls må der ikke anvendes antiembolistrømper og læge skal konsulteres.

Antiembolistrømpe er kontraindicerede til patienter med:

• perifer arteriel iskæmi (manglende eller meget svage fodpulse)
• diabetisk neuropati (væsentligt nedsat eller ophævet følesans hos diabetikere)
• deformitet 
• lokale hudlidelser -og infektioner

Indlæggelsessamtale ved sygeplejerske

I SP – under navigatorer dokumenteres under alle 17 vurderingsområder og der oprettes samtalenotat.

Brug smartphrase .isv.

Fokusområder:

• Bodyimage
• Præoperativ EWS
• Forløb for indlæggelsen incl. postoperativ kontrol af lap ved timetjek.
• CVK, Dræn, Handskedræn, KAD
• Pt. informeres om risiko for obstipation postoperativt.
• Operationens varighed.
• Forventet indlæggelsestid herunder mulig overflyttelse til anden afdeling (ort. kir eller lokal afd.)
• Lejring og mobilisering afhængig af operation.

Operatørsamtale

Pt. klargøres i SP. Der oprettes ny log under operation.

Herefter påbegyndes hændelser ”Klargøring påbegyndt”, relevante informationer dokumenteres og afsluttes med klargøring færdig.

Identifikationsarmbånd påsættes pt. og data konfirmeres med pt.

Pt. klargøres i SP. Der oprettes ny log under operation.

OBS må først gøres i operationsdøgnet.

Herefter påbegyndes hændelser Klargøring påbegyndt, relevante informationer dokumenteres og afsluttes med klargøring færdig.

Postoperativt

Der udarbejdes operationsbeskrivelse som bl.a. beskriver:

• Lapobservation

• Mobiliseringsplan
• Ordination af fysioterapi
• Lejringsrestriktioner
• Ordination af antibiotika

Lappen

Ved lap med hudø:

Lappen observeres hver time.

Følgende dokumenteres i SP vurderingsskemaet ”Sår vurdering/behandling”:

Farve, kapillærrespons, vurdering og dopplersignal.

Ved lap med transplantat:

Observeres hver time.

Følgende dokumenteres i SP vurderingsskemaet ”Sår vurdering/behandling”:

Farve, hævelse, sivning (om lappen ”sveder”), vurdering.

For at holde lappen varm og svedende kan der kan ligges et sterilt stykke om lappen (med den glatte side ind mod lappen).

Lappen hånddopples ved ordination på afmærkning.

Monitoreres hver 2. time.

Iflg. MDA

Der gives Innohep dgl. indtil pt. udskrives.

Tbl. Magnyl 150 mg x 1 dgl. i 14 dage postoperativt.

Antiembolistrømpe:  

• fortsat indikation for antiembolistrømpe, hvis ja:
• skal de aftages min. 1 x dagligt og huden inspiceres for trykspor. 

Iht. MDA

Der ord. Tbl. Jern- C x 2 dgl. ved hgb. < 6,5

Kvalmestillende medicin gives ved behov.

Hvis morfika og/eller Jern-C da husk laksantia (se pakker i best.ord.)

Der skal føres væskeskema med indgift/udgift (indtil KAD seponeres).

Der måles ikke timediurese, men diuresen observeres løbende indtil KAD seponeres. Herefter observeres der for spontan vandladning.

Obs flatus og afføring.

Evt. KAD seponeres når pt.s tilstand tillader det.

Tømmes kl. 08.00. Farve og mængde dokumenteres i SP. Indstikssted observeres minimum x 2 pr. vagt for rødme og sivning.

Dræn udgift indgår som en del af væskebalancen.

Forbinding over evt. handskedræn tilses og skiftes ved behov.

Seponeres jf. operationsbeskrivelsen.

Såfremt at pt. er opereret på UE lejres benet som regel eleveret i 5 døgn. Pt. kan i de fleste tilfælde godt mobiliseres til kørestol.

Har pt. fået lavet en lap på OE lejres denne som regel på en pude eller skråkile.

Ved lap med hudø:

Lappen observeres hver time.

Følgende dokumenteres i SP vurderingsskemaet ”Sår vurdering/behandling”:

Farve, kapillærrespons, vurdering og dopplersignal.

Ved lap med transplantat:

Observeres hver time.

Følgende dokumenteres i SP vurderingsskemaet ”Sår vurdering/behandling”:

Farve, hævelse, sivning (om lappen ”sveder”), vurdering.

Lappen hånddopples ved ordination på afmærkning.

For at holde lappen varm og svedende kan der kan ligges et steriltstykke om lappen (med den glatte side ind mod lappen).

Hvis der monitoreres med laserdoppler seponeres denne kl 18.00

BT, puls og SAT

Monitoreres hver 4. time. (2 gange i vagten)

EWS

Iflg. EWS algoritme.

Bodyimage

Pt. støttes i at forholde sig lappen og evt. delhudtransplantat.

Medicin

Iht. MDA

Væskeindgift

Væskeskema efter ordination.

Udskillelser

Obs diurese, flatus og afføring

Tømmes kl. 08.00. Farve og mængde dokumenteres i SP. Indstikssted observeres minimum x 2 pr. vagt for rødme og sivning.

Forbinding over evt. handskedræn tilses og skiftes ved behov.

Seponeres jf. operationsbeskrivelsen.

Mobilisering

Jf. operationsbeskrivelsen.

Tromboseprofylakse

Cont. iht. MDA. Pt. skal anvende TED strømper indtil fuldt mobiliseret (fuld mobilisering omfatter mere end mobilisering til og fra toilettet, eks. gåture på gangen).

Fra 2. POD kl 18.00 til udskrivelse

Ved lap med hudø:

Lappen observeres 2 gange pr. vagt.

Følgende dokumenteres i SP vurderingsskemaet ”Sår vurdering/behandling”:

Farve, kapillærrespons og vurdering.

Ved lap med transplantat:

Observeres 2 gange pr. vagt.

Følgende dokumenteres i SP vurderingsskemaet ”Sår vurdering/behandling”:

Farve, hævelse, sivning (om lappen ”sveder”), vurdering.

Tømmes kl. 8.00. Mængde og farve dokumenteres i SP.

Indstikssted observeres minimum x 2 pr. vagt for rødme og sivning.

Pt. støttes forsat i at forholde sig til sit ændrede udseende.

Efter aftale med stuegangsgående læge må pt. på 3. dagen efter operationen tilbydes hjælp til at komme i brusebad.

Obs:

• Pt. må ikke bade så længe handskedræn er in situ.
• Der skal minimum være gået et døgn siden seneste drænseponering.
• Pt. må ikke skylle direkte på operationsfelterne.

Jf. operationsbeskrivelsen.

Ved ord. lap- og/eller transplantattræning:

Eks. lap på UE: lappen tilses inden belastning, forbindes herefter relevant, altid med en form for komprimerende forbinding (kompression kan afhænge af hvilken type lap der er brugt). Pt. holder benet ned ad i 10-15 min, hvis tilladt hjælpes pt. op at stå og gå. Efter belastningen fjernes forbindingen og lappen tilses. Farve, sivning og hævelse vurderes. Der kan med fordel tages kliniske billeder før og efter træning.

Alt efter hvordan lappen vurderes kan træningen øges.

Som udgangspunkt startes der med:

1. dag: 3 x 15 min
2. dag : 3 x 30 min.
3. dag: Fri belastning.

Tromboseprofylakse

Cont. iht. MDA. Pt. skal anvende TED strømper indtil fuldt mobiliseret (fuld mobilisering omfatter mere end mobilisering til og fra toilettet, eks. gåture på gangen).

IV-adgange

IV-adgange seponeres når der ikke længere er incitament for at beholde dette.

Udskrivningsnotat ved sygeplejerske

Besøgssammendrag udleveres og gennemgås med patienten og der oprettes notat i SP.

Der medgives hjælpemidler efter aftale med fysioterapeut/ ergoterapeut.

Ambulant kontrol:

Kontrol i Afdeling for Plastikkirurgi og Brandsårsbehandlings ambulatorie 7036

Pt. informeres om evt. at tage tbl. jerntilskud i 3 mdr. og få kontrolleret hgb. hos egen læge (obs laksantia)

Pt. orienteres om behandling med tbl. Hjertemagnyl 150 mg til og med 14. postoperative dag. Disse udleveres.

Ved fortsat behov for receptpligtig smertestillende medicin ordineres dette til stuegang og recepter lægges på receptserveren.